冠脉内逆向注射尿激酶与替罗非班对预防急性心梗患者介入治疗中无复流的对比研究

冠脉内逆向注射尿激酶与替罗非班对预防急性心梗患者介入治疗中无复流的对比研究

陈小亮刘向儒唐春仕李世煌王洪

陈小亮刘向儒唐春仕李世煌王洪

（1郴州市第四人民医院心内科423000；2郴州市第一人民医院核医学科423000)

【摘要】:对比研究冠脉内逆向注射尿激酶与替罗非班在预防急性心梗患者行PCI术中无复流的疗效并观察其副作用。:AMI患者行PCI术中前行冠脉远端注入尿激酶的患者58例为尿激酶组；注入替罗非班的患者53例为对照组。观察2组患者注药后5、15分及手术结束前冠脉造影图像，评估校正的cTFC，术后4周SPECT检查，计算灌注积分差（SDS）。:尿激酶组cTFC与对照组无明显差异。两组根据SDS值将患者分为3组，两者对比无统计学差异。两组出血发生率无明显差异。:冠状动脉内逆向注射尿激酶与替罗非班在预防AMI患者PCI术中无复流同样安全有效。

【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉血管成形术；无复流现象；尿激酶

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0393-02

PCI是急性心梗的首选治疗方法。但术中无复流现象致微循环障碍，心肌组织有效再灌注缺失，成为该术近、远期心源性猝死及心脏事件的独立危险因素，替罗非班预防效果较好，但需维时较长，价格昂贵，本研究对比研究冠脉内逆向注射尿激酶与替罗非班在预防AMI患者PCI术中无复流的疗效及副作用，探讨并寻找一种更简单易行的有效方法。

1.对象与方法

1.1研究对象收集2013年10月至2014年12月本院心内科收住AMI行PCI术111例患者。随机分为尿激酶组58例，男31例，女27例，年龄42～75岁，对照组53例，男29例，女24例，年龄43～77岁。2组患者在性别、年龄和伴随病等基线情况上无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法所有患者PCI术前予阿司匹林300毫克、氯吡格雷600毫克口服。冠脉造影，确病变血管并判断IRA。尿激酶组于球囊预扩张后送入微导管注射尿激酶20万单位，替罗非班组注入替罗非班10微克/千克，分别于注药后5及15分钟造影，观察IRA血流。

1.3指标行冠脉造影图像，参照中国心血管病防治指南评估TIMI血流分级；将冠状动脉造影图像输入数字减影装置工作站回放，测定cTFC。美国心脏协会17节段评分法分析检查并计算灌注积分差；观察术后24小时出血情况。

1.4统计学分析SPSS15.0软件非配对t检验及卡方检验进行统计分析，x±s表示计量资料，P＜0.05视为有显著统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血流比较两组冠脉内给药前、后5及15分钟造影及手术结束前末次冠状动脉造影的TIMI3级血流获得率比较，差异无统计学意义。

2.4两组患者术后24小时内出血情况比较无统计学差异。

3.讨论

无复流现象为PCI等术解除冠脉机械性梗阻时仍未恢复血流，未得到有效心肌灌注，常导致梗死面积扩大，心肌损害加重，左心室重构，心力衰竭，恶性心律失常等。其机制有微血管内皮细胞的肿胀、血小板聚集与/或白细胞嵌塞引起的微血管堵塞，氧自由基介导的内皮损伤，缺血再灌注损伤等。

有效的预防和治疗无复流现象对实现心肌水平的再灌注和提高PCI疗效及改善患者的预后有着重要的意义。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂比传统药物有效。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂通过竞争性减少凝血因子IGPⅡb/Ⅲa的结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓的形成，减轻病变部位血栓负荷和继发的远端栓塞，帮助冠状动脉血流恢复和心肌组织灌注，减少缺血终点事件的发生。此外，它还能抑制缩血管物质和炎性因子等的释放，减轻梗死相关血管的收缩状态和炎性反应，从而改善梗死相关血管血流。尿激酶是直接的纤溶酶原激活剂，可使纤溶酶原中的精氨酸-酪氨酸化学键断裂，将纤溶酶原转化为纤溶酶，从而起到降解纤维蛋白、溶栓、血管再通的作用，其安全有效的溶栓疗效得到临床肯定。PCI过程中球囊扩张的机械作用使原来整块血检碎裂，增加了与尿激酶的接触面积，使血栓很快溶解，减少微血栓对冠脉的堵塞，改善局部区域的侧枝循环的血供从而减少NR发生。

本研究提示冠状动脉内逆向注射尿激酶与注射替罗非班在预防急性心肌梗死患者PCI中无复流效果相当，其出血并发症无明显增加，为减少急性心肌梗死患者PCI中无复流现象提供了一种新的方法。但是由于本研究样本数较少，其有效性、安全性还待更大样本量数据验证。

参考文献

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