经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合

经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合

陶秀梅刘玉敏张淑华王淑云赵红彦

陶秀梅刘玉敏张淑华王淑云赵红彦

（黑龙江省大庆油田总医院腔镜室163001）

【摘要】探讨经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合。对40例经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合资料进行分析。经治疗26例一次硬化治疗止血，14例2～4次硬化治疗，静脉曲张基本消失。可与内镜诊断同时进行，急诊止血效果确实安全，择期治疗可明显减少再出血率；与其他技术相比，技术简单，设备要求少，容易学习掌握，价格低廉，很易推广，故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。

【】胃镜食管静脉曲张硬化治疗护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0315-02

治疗食管静脉曲张的措施有很多，包括多种血管活性药物、气囊压迫、外科手术、放射介入和内镜治疗。经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)可以制止曲张静脉出血，消除曲张静脉，有效预防和减少再出血。但其风险相当大，操作时须极其谨慎。对2013年6月～2014年6月收治的40例胃镜食管静脉曲张硬化治疗患者护理配合方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的静脉曲张性上消化道出血患者40例，其中男25例，女15例，年龄20～76岁，平均48岁。其中急性出血期26例，出血间歇期14例。

1.2方法

将安装好结扎器的内镜送入食管，确定结扎部位，使内环全周与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入内环所形成的腔内，此时视野呈红色，即转动释放装置，使橡皮环从内环脱落自然固定在病变基底部，将病变结扎，然后再逐个结扎其余病变。结扎部位尽量接近齿状线，自上而下进行，距齿状线10cm以上的结扎，橡皮圈容易脱落。镜下见与食管静脉不相连的胃曲张静脉不宜单独结扎治疗。每条静脉结扎平面较接近并不导致食管腔狭窄，因为EVL不影响食管壁肌层。每例患者每次行结扎应对食管曲张静脉全部结扎，尤其有血泡样红色征者应彻底结扎，以防止未结扎静脉血液回流增多而出血。但目前使用的5环和6环结扎器，每次只限5～6个部位。由于静脉结扎治疗后，所有患者治疗部位均发生浅表溃疡，2～3周溃疡愈合，因此间隔2周再治疗是适宜的，有利于病灶修复。

1.3结果

经治疗26例一次硬化治疗止血，14例2～4次硬化治疗，静脉曲张基本消失。

2护理

2.1术前准备

同上消化道出血的紧急胃镜检查与治疗的术前准备。硬化药的选择选用快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化药，常用的有1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠、95%乙醇等。用20m1无菌注射器抽取药液备用。采用胃镜先端部附加气囊(OlympusMD－689)进行硬化剂注射治疗。在滑石粉帮助下，将气囊套入胃镜先端部，其下端与胃镜头端距1～2mm，丝线固定使其不易滑脱。向气囊内注射20～25ml空气没入水中，以检查气囊是否漏气。注射针的选择，金属型和特氟隆型。金属注射针较硬，弹性稍差，刺入静脉后，由于食管的蠕动和患者呼吸的影响，易划破静脉，导致更大量的出血。但金属针可消毒后反复使用。而特氟隆型的注射针弹性较好，不易划破静脉。一次性使用。和灵活性，确保内镜注射针伸缩自如，针头长度适宜(COOK的一次性硬化注射针的针头长度可调范围为0～0.8cm)，一般选择0.4～0.6cm为宜，并将注射针管腔内充满硬化剂。推荐行无痛胃镜，确保患者最大的配合，减少术中并发症的发生。

2.2术中护理配合

2.2.1先行胃镜检查，诊治中应有一个护士监护病人，包括血氧、血压、吸氧等，同时尽量用吸痰管吸尽口咽部分泌物、血液等，以防误入气管，这对神志不清者尤其重要。

2.2.2内镜下见食管胃底静脉曲张时，或发现曲张静脉有活动性出血，需进行硬化剂注射治疗时，另一护士立即用5ml或10ml无菌注射器抽吸硬化剂；将注射针递与术者插入钳道管，注意针头必须收回套管内方可插入，待注射针套管前端伸出内镜前端后，接上吸有硬化剂的注射器，推少许硬化剂直到在内镜视野中看到硬化剂流出，说明连接注射针头的导管中已经充满硬化剂，停止推药。

2.2.3当医生将注射器的套管对准欲注射的部位后，根据医生的指令将注射针头送出，针头穿入血管或进入粘膜下。

2.2.4根据医生的指令推注硬化剂，剂量以术者的口头医嘱为准；通常静脉内注射每点2～3ml，静脉周围注射每点0.5ml，总量20～30ml即可。

2.2.5注射完毕后，退回针头到套管中，再小心地推注少量硬化剂，防止针头被血凝块堵塞。

2.2.6注射第二根静脉时重复第3和第4步，直至全部完成硬化剂注射。

2.2.7注射部位如有少量出血，可用准备好的去甲肾上腺素盐水冲洗，视野清楚后，再用凝血酶或其他止血药局部冲洗；如退针后发生大出血，医生应在注射针口下方再补注射，助手应动作迅速，配合医生完成注射。

2.2.8应用S-TE1管进行硬化治疗者，首先协助医生将S-TE1管送进患者食管内，再将注射针外套管从S-TE1管的侧孔中送入直到在内镜视野中看到套管先端，以后的步骤同前述。

2.3术后护理卧床休息，对于急诊食管静脉曲张破裂出血患者采用EVS治疗后仍需禁食。可立即拔除三腔管，补液中适当加用止血剂，注意消化道有无出血和腹部体征。为防止腹内压增高导致出血，积极预防和治疗上呼吸道感染，减少恶心、呕吐。对于再次内镜食管静脉曲张硬化剂注射治疗的患者可在门诊进行。治疗后在内镜室休息1～2h，无特殊情况可回家休息，3～4h后进少许流质饮食。定期门诊随访。可能出现食管胃运动功能障碍，表现为胃食管反流和运动节律迟缓。因此治疗后常规静脉滴注H2受体阻滞剂和口服胃黏膜保护剂。硬化剂治疗后再出血常发生在注射后24～72h内，可能是注射针眼出血，也可能是曲张静脉其他部位出血。少数患者由硬化剂注射后门脉高压性胃病引起。一般通过内科药物治疗出血可停止。

3讨论

内镜治疗成为目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。可与内镜诊断同时进行，急诊止血效果确实安全，择期治疗可明显减少再出血率；与其他技术相比，技术简单，设备要求少，容易学习掌握，价格低廉，很易推广，故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。术中观察病人的生命体征，做好硬化剂治疗的辅助工作。术后可根据所采用的方法，观察病人的症状和体征的变化，给予相应的护理。

参考文献

[1]张春莲.内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理配合[J].淮海医药.2005.23(5):399-399.

[2]甘华，杨连招;胃镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理体会[J].华夏医学;2002.(02):247-248.

[3]盛娟.食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗前后护理体会[J].安徽医药;2012.(07).