血液检验的质量控制和结果管理

血液检验的质量控制和结果管理

吴媛

南华大学附属第二医院检验科湖南衡阳421001

【摘要】目的分析检验科血液结果不合格的原因和注意事项，保证检验结果准确可靠。方法通过描述血液标本采集和检测的质量控制。结果血液采集到检验到出结果报告过程中规范操作环节。结论获得准确结果的根本是标准的操作。

【关键词】血液检验；质量控制；结果管理

在血站检验工作中，生命线就是血液质量，血液检验作为临床常用的检验方法，血液检验结果为临床诊断提供有力的证据，为临床输血安全提供保障，所以要加强质量控制管理工作。血液检验属于一项长期性的工作，这一点血站工作人员需要有充分认识，在此基础上持续地加强检验实验室质量管理工作，以为人们提供安全有效的输血服务。

1质量控制

1.1采集的质量控制

1.1.1标本的选择

采用动脉血标本采集，一般有两种方法：采用肝素采血管。这是抗凝采血方法。常用的有0.109mol/L枸橼酸钠抗凝剂，可阻止因子Ⅴ、Ⅷ降解，稀释血浆和血液，但需要抗凝剂和血液严格按1：9比例抗凝。肝素采血管通常采集动脉血，采血后需将动脉血上下左右摇匀送检。采用动脉血气体标本采集系统。此法优于前者。血气分析采血后将针头刺入无菌橡皮塞防止空气进入影响采血结果。

静脉采血最常见。选择双侧前臂头静脉、贵要静脉和肘正中静脉明显处进针，静脉采取足够的血液后，将血标本依次注入血检测管，检测管收集血标本的顺序为：1血培养，2出凝血检查，3血常规，4血沉，5血生化及其他。血细胞计数一般也采用静脉血。

1.1.2体位的选择

采血过程中，一般要求空腹，患者采血静坐，在输液输液前空腹抽血，时姿势要尽量统一，宜以坐姿静息后抽血。尽量在患者输液和输血前进行血液标本采集。避免在同一肢体上输液、输血、采血。为防止溶血，在消毒酒精干燥后再进行抽血，应尽量选用小号的针头。也可将采集到的血液保存在一次性注射器中自然析出血清，真空采血时将注射器活塞向后拉留出1cm左右的空隙，用针帽将针头盖上，防止污染，采血后编号，将注射器针头朝下倾斜放好。待血样完全凝固后才能进行包装和运输，途中严禁振荡，以免溶血。

1.1.3注意事项

检验工作人员用注射器采血时，动作要轻柔，顺势采血，不可强力抽取，采血操作要迅速防止血液凝固。避免使用溶解血液标本，避免使用抗凝效果不好的血液标本。在采集标本过程中，在操作前，操作中，操作后核对患者信息，做到心中有数、准确。

1.2检验的质量控制

1.2.1血液标本的送检

要保证标本送检的质量和速度。标本采集后尽快送检，如果情况不允许，或者标本太多，可以放入4℃冰箱进行保存。试管标本在运送过程中，应该加无菌棉塞盖，防止污染。避免剧烈振荡。

1.2.2血液标本的检验

严格血液标本分类，分开存放，不可混淆。定期校准全自动血液分析血常规仪器。校准全自动血液分析血常规仪器前彻底将管道清洗，清洗管道中残留的血液、蛋白等物质。使用全自动血液分析血常规仪器时要保证仪器中的试剂足量，对照加样无误，洗液充足，确保检验顺利进行。对有疑似误差标本，要行人工复查，分析各参数之间的关系，及时分析产生误差的原因，针对性采取有效措施。

2血液检验的结果管理

2.1标本结果不合格原因

（1）血液的采集量不够准确。标本的量无论过多还是过少，影响检验效果和质量。（2）采血的时间不恰当，患者刚吃完饭、服用过抗生素、刚做完剧烈运动等都会影响检验结果。（3）血液标本发生溶血。

2.2报告注意事项

血液检验结果必须正确无误，并且报告单经专人审核，合格后方可发出。审核人员仔细核对患者登记表格，患者原始资料，检测报告单准确无误，审核有无漏项缺项，数据有无矛盾，小数点位置准确与否，发现问题及时纠正补足。

3血液检验的质量控制管理方法分析

3.1加强人员的培训

对检验工作人员定期培训，系统化、有效提高检验工作人员业务能力，不断地提升检验工作人员的工作素质。在培训的过程中，要全面落实检验工作人员上岗考核制度，并要注意定期邀请血液检验领域的专家前来授课，同时也要加强对检验工作人员的考核，督促其不断地加强学习，全面地提升自身的综合素质。

3.2做好原始文件的记录工作

在血液检验的质量管理中，最重要的是要做好文件记录工作，针对这一项基础性的工作内容，血站的工作人员必须给予高度的关注。在原始文件的记录中，主要内容有室内的温度和湿度的变化情况、标本的交接工作情况、检验仪器以及设备的使用情况、相关设备的保养及维护工作等，同时记录的内容也要包括试剂的使用情况，此外也要标记好已检验标本的保存及销毁情况等。在记录原始文件时，需要始终坚持准确、及时、完整的标准。

3.3正确进行样本的采集工作

在采集和传递以及储存血液标本时，工作人员要确保无遗漏、无污染现象，并且也要保证无溶血情况；如果标本不能及时送检，则需要在2—7℃的温度环境中冷藏存储，但是时间要控制在2d以内。

3.4对检验仪器以及设备等进行周密的管理

购买检验仪器时，要确认好是否有厂家法人营业执照、生产销售许可证等资料，购入的仪器需要定期地进行检查，而在使用的过程中要注意操作方法，使用后需要及时维护。

3.5标本结果不合格问题及对策

标本结果不合格容易受到患者采血量、采血的时间和采血器具的影响。每个抗凝管有固定剂量的抗凝剂，如果要达到最佳的抗凝效果就必须与适量比例的血液混合，所以精准的血标本采集量对检测结果有很大影响，这就需要采血时严格按照血液标准量采集。采血时间一般选择早晨空腹采血、患者未做治疗前，身体状况平静，这样可以获得客观准确的结果。采血针选择大小合适，工作人员采血时动作轻柔，快捷，采血后轻轻摇匀，防止剧烈动作造成红细胞破裂而溶血，也可以导致检测结果不准确。

结语

影响检验科血液检验标本质量的原因很多，主要有患者本身状态、采集操作、送检过程、检验结果分析等。为保证检验结果的准确可靠，应对血液检验进行严格的质量控制和对血液检验结果管理。检验人员在工作当中应尽量排除不良因素，按照规范步骤采集血液标本，在血液标本采集过程中，把握好每一个环节，认真、仔细，以确保检验结果的准确性，和检验血液的质量。

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