替加氟化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌21例的疗效观察

替加氟化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌21例的疗效观察

熊超廖立潇熊晓华段训凰曾灵芝龚敏勇

熊超廖立潇熊晓华段训凰曾灵芝龚敏勇(江西省九江市第一人民医院肿瘤科332000)

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0149-02

【摘要】目的分析替加氟化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法21例局部中晚期食管癌患者全程适形调强放疗（IMRT），6MV-X线照射，照射野为5野或7野。以95％靶区体积所受的最小剂量为处方剂量：GTV66Gy、2.2Gy/次，30次；CTV63Gy、2.1Gy/次，30次，PTV60Gy，2Gy/次，30次。双肺V20≤25％；心脏平均剂量Dmean≤30Gy；脊髓最大剂量Dmax＜45Gy。放疗第1天开始：亚叶酸钙0.2，第1，2，8，9天；替加氟1g第1，2，8，9天，每3周1次，共2周期。结果完全缓解（CR）15例71.4%，部分缓解（PR）3例14.3%，病情稳定（SD）2例9.5%，病变进展（PD）1例4.8%；有效率（RR）18例85.7%。不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等，基本为1-2级不良反应。结论替加氟同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌，其近期疗效显著，不良反应轻，患者耐受性好，作为一种中晚期食管癌的综合治疗方案，值得临床推广。

【关键词】局部中晚期食管癌替加氟调强放疗同步放化疗

我科对2008年6月-2010年10月收治的21例局部中晚期食管癌患者，给予替加氟化疗同步调强放疗治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

21例住院患者，均经过病理组织学及胃镜、X线钡餐造影、胸部CT检查确诊为局部晚期食管鳞癌，均为初治患者。其中男15例，女6例；年龄58～71岁，中位年龄62岁，无其他恶性肿瘤病史及严重内科疾病。并有可观察测量的临床病灶，血常规、肝肾功能、心电图均正常。KPS评分≥70分，化疗后及放疗期间每周复查血常规、肝肾功能。

1.2治疗方法

调强放疗：行全程适形调强放疗（IMRT），6MV-X线照射，照射野为5野或7野。采用真空体模技术固定，在真空体模固定下行CT扫描，层厚5mm，扫描范围为自食管入口至肝门区。扫描数据通过网络传输至相应的TPS系统中。勾画肺、脊髓、心脏等重要组织器官。按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)50号及62号文件规定标准定义和勾画靶区：大体肿瘤体积(GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,从CTV至PTV设定为5mm。确定处方剂量及重要组织器官剂量；以95％靶区体积所受的最小剂量为处方剂量：GTV66Gy、2.2Gy/次，30次；CTV63Gy、2.1Gy/次，30次，PTV60Gy，2Gy/次，30次。双肺V20≤25％；心脏平均剂量Dmean≤30Gy；脊髓最大剂量Dmax＜45Gy。通过射野方向观视(BEV)及房间方向观视(REV)结合X线食管吞钡片。设计照射野，以PTV几何中心为射野等中心。采用剂量体积直方图(DVH)进行优化；均使用不均质组织校正。治疗计划完成后，在常规X线模拟定位机上移床至治疗中心，食管吞钡透视下观察各照射野的吻合性。在直线加速器上进行模拟验证，射野验证片验证照射野位置的准确性，确保各治疗参数无误后执行治疗计划。

化疗：放疗第1天开始：亚叶酸钙0.2第1，2，8，9天；替加氟1g第1，2，8，9天，每3周1次，共2周期。

1.3疗效评定标准

治疗结束后1月评价疗效。对比治疗前后X线钡餐造影、胸部CT的改变，按照RECIST标准评定疗效，分为完全缓解(CR)：全部病灶消失维持4周以上；部分缓解(PR)：最大径总和缩小至少30%维持4周以上，病变稳定(SD)：介于PR和PD之间；病变进展(PD)：最大径总和增加超过20%或出现新病灶。CR+PR为有效。

1.4不良反应:按NCICTC3.0标准分级。

2结果

2.1临床疗效

近期疗效：完全缓解（CR）15例71.4%，部分缓解（PR）3例14.3%，病情稳定（SD）2例9.5%，病变进展（PD）1例4.8%；有效率（RR）18例85.7%。

2.2不良反应

不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等，基本为1-2级不良反应，发生率见表1。

表121例同步放化疗的不良反应例%

3讨论

我国是食管癌发病率最高的国家，又是死亡率最高的国家。一经诊断大多是局部中晚期，失去了根治性切除的机会[1]。预后极差。同步放化疗在欧美和日本被认为是标准治疗[2]，然而食管癌常规放疗，肿瘤靶区常不能达到满意剂量分布，其疗效多年来无明显提高，肿瘤局部未控和复发是其失败的主要原因，约占60-70%[3，4]。近年研究表明调强放疗技术不仅保护了正常组织，还应用物理手段优化了靶区剂量分布，从而提高了局控率及生存率，同时降低肺损伤及心脏受量。顺铂联合5-氟脲嘧啶同步放疗为常用的治疗方案，但其毒副反应较单纯放疗增加，个别患者不能耐受。替加氟为5-氟脲嘧啶的衍生物，是抗嘧啶类药物，为细胞周期特异性药物，化疗指数为5-氟脲嘧啶的2倍，毒性仅为5-氟脲嘧啶的l/4-l/7[5]，且有放射增敏作用。本研究中，我们采用了替加氟同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌，其近期疗效显著，总有效率为85.7%，不良反应轻，患者耐受性好，作为一种中晚期食管癌的综合治疗方案，值得临床推广。但本研究病例较少，需大样本、前瞻性、随机对照研究来进一步证明。能否提高远期生存率及降低远期并发症，笔者将作进一步随访和临床试验来分析。

参考文献

[1]杨国梁，郑树.消化系统恶性肿瘤诊疗学[M].北京：科学出版社，2000.147.

[2]SuntharlingamM,MoughanJ,CoyaLR,etal.Thenationalpractiveforpatientsreceivingradiationtherapyforcarcinomaoftheesophagusresultsofthe1996-1999PattemsofCareStudy[J].IntRadiaOncolBiolPhys,2003,56(4):981.

[3]殷蔚伯，张力军，杨宇贻，等.放射治疗食管癌3798例临床分析[J].中华肿瘤杂志，1980,2:216-220.

[4]杨民生，王兆星，王经建，等.1160例食管癌放射治疗10年疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1992,1:174-176.

[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.600-609.