40例儿童咳嗽变异性哮喘诊治体会

40例儿童咳嗽变异性哮喘诊治体会

何晓蓉

何晓蓉(四川省南充市嘉陵区人口和计划生育服务中心637000）

【摘要】目的：提高儿童咳嗽变异性哮喘的认知程度，减少误诊误治，避免滥用抗生素以及不规范治疗而带来病情迁延不愈。方法：对收治的40例咳嗽变异性哮喘的患儿临床资料进行回顾性分析。结果：40例患儿中首诊在外院和我院门诊被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎、慢性咽炎等感染性疾病20例，误诊率为50%。均服用过多种抗生素等进行治疗，长达1-2个月且咳嗽症状无缓解。误诊患儿在治疗观察中进行修正诊断，并规范化抗哮喘治疗，2周后患儿均痊愈，未见相关并发症。结论：临床医师应加强对本病的认识，对长期反复慢性咳嗽，除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能性。一旦确诊应进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。

【关键词】儿童变异性哮喘治疗体会

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0395-02

40casesofchildrenwithcoughvariantasthmadiagnosisandtreatment

SichuanProvince,Nanchongcitydistrictpopulationandfamilyplanningservicecenter（637000）HeXiaorong

【Abstract】Abstract:toimprovetheawarenessofthechildren'scoughvariantasthma(CVA),reducemisdiagnosisandavoidtheabuseofantibioticsaswellasdelayedhealingduetonon-standardtreatments.Method：:Retrospectiveanalysisoftheclinicaldataof40casesofadmittedchildrenwithCAV.Results:20patientsoutof40havebeeninthefirstvisitinourandotherhospitalsmisdiagnosedasupperrespiratorytractinfections,bronchitis,bronchialpneumonia,bronchiolitis,chronicpharyngealinfectiondiseasesetc.andthemisdiagnosisratewas50%.Thepatientsweretakingavarietyofantibioticsandothertreatmentupto1-2monthsandcoughsymptomswerenotrelieved.Themisdiagnosedpatientshavebeengivenanewdiagnosisandstandardizedanti-asthmatreatment.After2weeksthepatientswerecuredwithoutanyrelevantcomplications.Conclusion:CliniciansshouldenhanceunderstandingofthediseaseandthinkofthepossibilityofvariantasthmainthediagnosisofChildren,whosufferlong-termrepeatedchroniccough,exceptforbronchialandlungparenchymaldisease.Oncethediagnosisisconfirmed,thestandardizedtreatmentshouldbecarriedoutinordertoreducetheincidenceofasthma.

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘、咳嗽性哮喘、隐匿性哮喘，其临床特征表现是以夜间、清晨发作性干咳为主要症状，运动或哭闹时加重，属于一种特殊类型的哮喘病，年龄较小的儿童多发此病[1]。由于此病缺乏典型的哮喘发作症状，如呼吸困难和喘息，所以常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用。严重影响患儿的生活质量，也给家长造成极大的恐慌和困惑。现将2008年2月—2010年3月期间收治的40例咳嗽变异性哮喘患儿的有关诊断与治疗情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组40例患儿，男25例，女15例，年龄2—4岁9例，5—7岁24例，8—13岁7例。病程1.5个月—1年零2个月。发病季节以春、秋两季为主。40例患儿均有程度不同的慢性、反复性咳嗽症状。28例有过敏史，其中个人过敏史20例（11例曾患有湿疹，5例患有过敏性鼻炎，4例患有荨麻疹），家庭过敏史8例，个人及家庭过敏史不详的12例。

1.2临床表现：患儿干咳13例；刺激性咳嗽10例；咳嗽伴咯痰17例。40例患儿均以夜间和（或）清晨咳嗽为主，运动、哭闹或吸入冷空气后加重。3例患儿体温增高。肺部体征：呼吸音粗糙16例；伴有干湿啰音10例；于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音6例；双肺听诊清晰者8例。X线：10例患儿两肺纹理增多。实验室检查：18例嗜酸性粒细胞比例增高，12例血清IgE升高，13例患儿血白细胞总数及中性粒细胞增多。

1.3误诊情况：本组20例患儿首诊被误诊，其中误诊为反复上呼吸道感染8例，支气管炎6例，支气管肺炎3例，毛细支气管炎1例，慢性咽炎2例，误诊率为50%。

1.4治疗方法：对明确诊断的患儿立即给予抗哮喘常规治疗：①使用肾上腺皮质激素即布地奈德混悬液雾化吸入，≤5岁儿童，0.5mg/次，>5岁儿童1mg/次，2次/d。②舒喘灵：0.08-0.1mg/kg/次，3次/d，口服。③酮替芬：<3岁0.5mg/次，>3岁1mg/次，2次/d，口服。用药疗程：布地奈德，在咳嗽症状消失后，逐渐减量至停药，疗程为1-2周，舒喘灵在咳嗽症状消失后服用半个月停药，酮替芬一般为半年。对误诊的患儿在治疗中密切观察，并根据治疗情况予以修正诊断，然后进行规范化抗哮喘治疗。

2结果

40例患儿在实施规范化抗哮喘治疗后，多数患儿在治疗1周后临床症状逐渐好转，2周后患儿均相继痊愈，未见相关并发症。

3讨论

咳嗽变异性哮喘又被称为过敏性咳嗽，是哮喘一种常见的潜在形式，其唯一的临床症状是慢性刺激性咳嗽。目前临床认为儿童哮喘中有5%—6%的患儿是以咳嗽变异性哮喘的形式发病，其典型的临床特点并不是反复的喘息及呼吸困难，而主要是顽固性的慢性咳嗽。目前对其发病机制的研究尚未清楚，大多观点认为此病是由持续的气道高反应性以及气管的炎性反应引起。当患者的气管仅有高度敏感性，不发生狭窄，炎性反应痉挛，或者只有轻微的改变，其气道的狭窄及阻塞程度尚不能引起喘息的发生，所以其临床表现为持续性的或者为反复发作性的咳嗽，并无典型的哮喘症状，如喘息和呼吸困难等[2]。咳嗽是本病唯一的症状，易与急、慢性支气管炎或上呼吸道感染等疾病想混淆，给临床诊断带来一定的难度。

咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因，如果持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、哭闹、遇冷空气或嗅到刺激性气味加重，少痰或无痰，临床无感染征象的，或经较长时间抗生素治疗无效的，要高度提示该病的诊断[3-4]。对这些患儿可采取实验性给予支气管舒张剂进行诊断性治疗，如能明显缓解并除外其他呼吸系统实质性病变的即可确诊。但在实际工作中，对一些患儿不典型的临床表现能在首诊时就能明确诊断确实较难，本组首诊误诊20例，占总数的50%。其中，最容易产生误导的原因是患儿体温增高，血白细胞总数增多及中性粒细胞比例增高，X线表现肺纹理增多、增粗等，一些合并支气管感染的表现。在治疗后患儿的咳嗽因支气管炎性反应的消除，临床咳嗽症状能有所缓解。停药后咳嗽继续而被误诊为支气管炎复发，反复性呼吸道感染，再次使用抗生素。这是临床医师对初诊患儿仅仅根据家长的叙述及咳嗽迁延不愈，依据自己的临床经验诊断。

综上所述，我体会到误诊的主要原因为：①临床医师对咳嗽变异性哮喘的认识不足；②临床症状不典型；③临床医师询问病史不详细。因此，在临床诊疗过程中，如果患儿出现以下几种情况：①有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，或有家庭过敏史。②咳嗽持续发生或反复发作一个月以上，常在夜间和（或）清晨发作性咳嗽，运动、哭闹、冷空气刺激后加重。③胸部X片显示正常或肺纹理增多，但无其他器质性改变。④化验或者其他检查表明没有明显的感染征象，或者经过长期的抗生素治疗无效。⑤多见于春、秋两季发病。⑥用支气管扩张剂可以使咳嗽症状明显缓解。出现以上几种情况的患儿要考虑到儿童咳嗽变异性哮喘。一旦诊断成立，要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。

参考文献

[1]郭桂梅，综合疗法治疗和变异性哮喘42例疗效观察[J].山东医药，2009，49（27）:112。

[2]李维彬，对小儿变异性哮喘39例的临床体会[J].中国医药报道，2007，4（9）:43。

[3]吴胜伟，儿童咳嗽变异性哮喘48例临床分析[J].中国社区医师，2010，12（25）:72。

[4]张丁录，儿童咳嗽变异性哮喘26例误诊分析[J].中国临床实用医学，2010，4（4）:148