得宝松致过敏性休克1例

得宝松致过敏性休克1例

盛一梁吴嫣沈建飞

（太仓中医医院药剂科江苏太仓215400）

【摘要】目的：复方倍他米松注射液具有较强的抗炎、抗过敏的作用，方法：适用于对糖皮质激素敏感的急性和慢性疾病。结果：近年来致过敏性休克的报道逐渐增多，结论：本文就我院发生的一例使用复方倍他米松注射液治疗“弥漫性湿疹”所导致的过敏性休克并成功抢救的案例进行分析。

【关键词】复方倍他米松，过敏性休克

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0188-02

Acaseofanaphylacticshockinducedby

【Abstract】Compoundbetamethasoneinjectionhasstronganti-inflammatoryandanti-allergiceffectsandissuitableforacuteandchronicdiseasessensitivetoglucocorticoid.Anaphylacticshockcausedbydiffuseeczemahasbeenreportedinourhospitalinrecentyears.

【Keywords】CompoundBetamethasone;Anaphylacticshock

1.病历资料

患者，男，66岁，因四肢散发斑疹及瘙痒就诊于我院皮肤科，诊断“弥漫性湿疹”，肌注“复方倍他米松5mg”（商品名：得宝松，比利时先灵葆雅制药厂，批号：BBKAABA04），约2min后出现胸闷气急，伴头昏、黑曚汗出，全身瘙痒加重，急测血压74/57mmHg，考虑药物过敏性休克，即刻给予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松5mg静推抗过敏，同时予快速补液及多巴胺升压，后收住入ICU。既往有慢性湿疹反复发作病史2年，近四月发作频繁。

入院后查体：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP83/41mmHg（多巴胺6ug/min·kg维持下），指脉氧91%，神志清，烦躁状态，呼吸急促，发音正常，全身皮肤分布较多红色皮疹，眼睑口唇稍肿胀。辅助检查：血常规：WBC13.19×109/L，N92.6%，血气分析：Ph7.35，乳酸4.3mmol/L，SpCO238mmHg，SpO296mmHg。

入院后药物治疗：奥美拉唑40mgivqd，0.9%氯化钠10ml+氨溴索90mgivq8h，5%葡萄糖250ml+Vc2.0g+Vb60.2mgvdqd，5%GS250ml+复方甘草酸苷40mlvdqd，0.9%氯化钠500ml+多巴胺100mgvdst，盐酸异丙嗪25mgimst。

用药后第二天患者无不适感，心电监护示血压、心率、脉氧维持可，全身皮疹，瘙痒。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP115/83mmHg，脉氧100%，患者全身皮肤分布红色皮疹。辅检：电解质：Na147.5mmol/L，K4.31mmol/L，PCT13.61ng/ml。当日予以出院。

2.讨论

2.1成分

复方倍他米松注射液的主要成分：二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠。非活性成分包括二水磷酸氢二钠、氯化钠、依地酸二钠、吐温80、苯甲醇、对羟基苯甲酸甲酯、对羟基苯甲酸丙酯、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇3350及注射用水[1]。复方倍他米松注射液具有较强的抗炎、抗过敏的作用，适用于对糖皮质激素敏感的急慢性疾病。

2.2剂量

不同疾病所需复方倍他米松注射液的剂量有所不同，必须按疾病的种类、严重程度及患者用药后的反应而最终达到给药剂量的个体化。对于大多数的疾病，全身治疗的起始剂量为1至2ml，必要时可重复给药[2]。以臀部深部肌内注射为主，剂量和频度主要取决于病情的严重程度及疗效。

2.3不良反应

复方倍他米松注射液的主要的不良反应与其他糖皮质激素类似，主要包括了电解质紊乱（3‰）、肌肉骨骼反应（3‰）、胃肠道反应（19‰）、皮肤症状（17‰）、神经系统反应（3‰）、内分泌系统反应（11‰）、过敏性反应（3‰）等多种不良反应[3-6]。

2.4不良反应机制

复方倍他米松注射液说明书中注明用药后会出现“过敏样或过敏性反应和血压降低或休克样反应”，可能是与IgE介导的所介导的迟发型变态反应相关，引起组织损伤或生理功能紊乱，该反应属于异常的或病理性的免疫反应。机体在初次接触复方倍他米松注射液时可产生IgE抗体，IgE抗体吸附于组织的肥大细胞表面的IgE-Fc受体上。当再次接触复方倍他米松注射液后，由于机体再次接触了相同的变应原，变应原与肥大细胞表面的IgE抗体结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、5-羟色胺等过敏介质，作用于机体的靶细胞，导致毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩等病理变化，使临床用药时出现过敏性休克的表现，属于I型变态反应。

2.5休克的处理

患者出现过敏性休克，应当警觉与重视，尤其是过敏体质的患者，应注意防范。患者肌注药物后，必须观察20min左右，无明显不适后方可离开。一旦出现过敏反应，首先立即去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道内。严密观察患者的生命体征、尿量、皮温等。特别应注意观察患者的精神症状，对疾病情况的判断具有整体意义。对于出现相关不良反应的患者，应告知患者及其家属，以后切勿使用，以免再次发生相关不良反应。

虽然使用复方倍他米松注射液可能会发生过敏反应或过敏性休克，但发生率较低，只要及时发现积极处理，一般预后良好。因此复方倍他米松注射液仍是抗炎、抗过敏治疗的良药，在临床应用中发挥着巨大的作用。

【参考文献】

[1]国家药典委员会.中国药典2015版[S].二部.北京:中国医药科技出版社，2015:1163-1164.

[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南(第2版)[S].重庆:重庆出版社，918.

[3]李爱妍.得宝松局部注射不良反应观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(4):799.

[4]蒙秉晰.复方倍他米松注射液钠注射液的不良反应调查[J].临床皮肤科杂志，2003，32(9):542.

[5]张景山.复方倍他米松注射液引起低血钾症3例[J].黑龙江医学，2001，25(8):638.

[6]顾祖兴.复方倍他米松注射液引起低血钾症4例[J].中国药事，2001，15(1):70.