护理干预减少老年患者留置胃管鼻饲并发症的观察

护理干预减少老年患者留置胃管鼻饲并发症的观察

朱丽琳

东阳市人民医院322100

【摘要】目的：评价护理干预在老年患者留置胃管鼻饲中的应用效果。方法：2013年1月～2013年12月，医院各科室收治老年住院并留置胃管鼻饲患者492例，2014年1月，进行护理干预后，截止2014年12月，纳入患者528例，对比相关并发症发生情况。结果：改进前，鼻粘膜受损感染4.88%、吸入性肺炎9.35%、胃反流4.88%、胃潴留4.27%、并发症合计例次率30.69%高于改进前3.22%、4.17%、2.08%、2.46%、16.10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强护理干预后，老年患者留置胃管鼻饲并发症发生率显著降低。

【关键词】老年人；护理干预；鼻饲；胃管；并发症

鼻饲是一种临床常用的体外营养支持方法，被广泛应用于昏迷卧床患者。老年住院患者常伴有神经功能缺损、吞咽功能障碍、意识障碍，鼻饲是老年患者住院重要的营养支持方法，在老年科使用率可达5%～10%，神经内科老年患者使用率可达30%[1]。但鼻饲也存在一定的应用风险，具有一定的侵入性，老年人因吞咽功能障碍、喉部肌反射能力较弱、常伴有胃反流、主诉能力不足，易发生误吸误咽，一旦发生误吸误咽，轻则引起呛咳、呼吸道粘膜损伤，重则可引起呼吸道感染，甚至可并发急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、吸入性肺炎，甚至可能导致窒息致患者死亡[2]。有鉴于此，医院于2014年1月，在各科室开展强化老年人留置胃管鼻饲护理管理活动，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年1月～2013年12月，医院各科室收治老年住院并留置胃管鼻饲患者492例，其中男304例、女188例，年龄60～99岁、平均（75.4±8.2）岁。内科254例、外科238例。2014年1月，进行护理干预后，截止2014年12月，纳入患者528例，其中男320例、女208例，年龄60～98岁、平均（74.9±10.4）岁。内科271例、外科257例。两组患者年龄、性别、科室分布等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄＞60岁；②临床资料完整；③非急诊留置胃管，胃管留置时间≥48h。

1.2方法

1.2.1改进前

选择合适的胃管，包括改良胃管、透明硅胶胃管等，插管时，轻柔操作，尽量保证及时准确一次性插入，插管前做好解释工作，插管与吞咽动作同步，缩短对喉上神经刺激时间。留管长度需向内延长8～10cm，标记固定导管，及时处理胃管脱出。鼻饲时，规范操作鼻饲前摇高床头30°以上或选择半卧位，1次鼻饲量在20ml以下，控制鼻饲速度，每次30～60min，鼻饲后30min内禁止吸痰，鼻饲前先检查有无胃潴留，开展基础护理时，进行腹部听诊。

1.2.2改进后

（1）识别高危因素：①入院后，高危风险因素包括胃反流、吞咽功能障碍、喉保护敏感性减退，可采用激发试验检测；②护理巡视过程中，重视咳嗽、咽下后打嗝、食物与唾液自口腔中流出等异常情况；③落实口腔咽部细菌采用；④准确识别胃反流风险，如基础原发病、可致胃反流药物；⑤合并呼吸系统疾病，肺顺应性下降或通气不均者；⑥长期卧床、糖尿病、精神障碍等都可能增加胃管脱出、感染等并发症发生风险。

（2）加强护理：①改良置管方法，插管时可在管壁涂抹少许利多卡因减轻导管对咽部刺激，置管时首选左侧卧位；②关注高危人群，通过加强巡视、及时处理控制风险因素，如对于有精神障碍可能拉扯胃管者，做好固定，必要时以支架固定[3]，对于合并原发性鼻部疾病者，做好鼻部护理，以药物滴鼻，控制环境刺激因素，做好防寒保暖[4]；③做好应急准备，床边准备好开口器、吸痰器等物体，一旦发生显性误吸，立即将患者转为侧位、托起下颚，吸出异物，以开口器预防舌后坠；④若气道堵塞窒息，自剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，将异物排出；⑤加强监护，监测呼吸、循环指标，及早发现左心衰竭、急性呼吸衰竭等严重并发症。

1.3观察指标

并发症发生情况。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。

2结果

改进后，鼻粘膜受损感染、吸入性肺炎、胃反流、胃潴留、并发症合计例次率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3讨论

前文提到，老年住院患者应用鼻饲比重、相关并发症发生率较高，本次研究显示在改进前患者并发症合计例次率达到30.69%，尽管其中部分并发症并非全部由胃管与鼻饲管理护理引起，但多数与其息息相关[5]。通过循证分析，寻找危险因素发现，鼻饲相关并发症风险因素主要来源于患者、胃管鼻饲本身，危险因素主要包括胃反流、吞咽功能障碍、喉保护敏感性减退、口腔感染、服用胃反流药物、合并呼吸系统疾病、长期卧床、糖尿病、精神障碍等，需加强护理干预，积极寻找控制危险因素，进行全面管理。对于鼻饲患者进行风险因素评估，并进行针对性的处理，通过加强巡视发现并发症先兆，及时处理降低危害。结果显示，改进后，鼻粘膜受损感染、吸入性肺炎、胃反流、并发症合计例次率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示护理干预确实可有效降低相关并发症发生风险。

【参考文献】

[1]金金,孙铁英,李燕明.老年人吸入性肺炎的危险因素和预防措施[J].中华老年医学杂志,2009,(5):434-437.

[2]侯颖萍.呼吸衰竭患者误吸19例原因分析与护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12(9):2205-2206.

[3]肖俊良.长期留置胃管病人的咽喉部不适的防护[J].全科护理,2011,9(9):2502.

[4]吴茜,万文洁,周姝,等.滴鼻与雾化吸入对鼻胆管留置期间口鼻咽喉舒适度的影响[J].护理学杂志,2012,(07):53-54.

[5]谢桂云.肠梗阻留置胃管66例舒