血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理策略

血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理策略

牛丽萍

湘西自治州人民医院湖南湘西416000

【摘要】目的：探讨血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理效果和护理方法。方法：选取2013年4月~2015年4月收治于我院的76例重度有机磷农药中毒患者，按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中观察组38例，给予该组患者血液灌流进行治疗，对照组38例，给予该组患者常规的内科治疗方法进行治疗，两组患者在治疗过程中采用相应的护理措施，比较两组患者的治疗效果和护理满意度。结果：观察组患者在昏迷时间、阿托品使用量、胆碱酯酶恢复时间、护理服务的满意度等方面均优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义结论：血液罐流治疗结合相应的护理措施，可以有效的提高重度有机磷中毒患者的治疗效果，治疗效果显著，且患者的满意度大幅度提升。

【关键词】血液灌流；重度中毒；有机磷农药；护理策略

重度有机磷农药中毒是临床常见的中毒疾病，该病中有机磷农药的毒性大、作用快，如果患者没有得到及时的治疗，将会造成患者出现死亡，严重威胁患者的生命安全[1]。传统的临床治疗主要是采用通过对患者进行洗胃，并采用利尿、阿托品进行解毒，解磷定恢复胆碱酯酶的活性等方法进行治疗，但是该方法效果不佳，患者的死亡率较高[2]。本文选取2013年4月~2015年4月收治于我院的76例重度有机磷农药中毒患者，按照随机的原则将其分为观察组和对照组，分别采用血液灌流和常规的内科治疗方法进行治疗，并两组患者在治疗过程中采用相应的护理措施，效果显著，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月~2015年4月收治于我院的76例重度有机磷农药中毒患者，所有患者均符合重度有机磷农药中毒的临床诊断标准。按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中观察组38例，男21例，女17例，年龄在22~74岁之间，平均年龄（55.97±9.83）岁，氧乐果中毒11例，敌敌畏中毒7例，甲胺磷中毒12例，乐果中毒3例，甲基1605中毒3例，杀虫霜中毒2例，对照组38例，男20例，女18例，年龄在23~76岁之间，平均年龄（56.29±9.96）岁，氧乐果中毒9例，敌敌畏中毒8例，甲胺磷中毒13例，乐果中毒4例，甲基1605中毒2例，杀虫霜中毒2例。所有患者在入院时均出现昏迷、休克、呼吸衰竭、等临床症状，两组患者的临床表现如表1所示。两组患者在性别、年龄、中毒农药类型、临床表现等方面一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规的内科治疗方法进行治疗，主要的方法包括洗胃、导泻，静脉注射阿托品和胆碱酯酶复活剂，同时对于出现呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸。观察组患者在常规的治疗基础上采用血液灌流进行治疗，采用JF-800A型血液灌流机（珠海健帆生物科技有限公司）进行血液的灌流，灌流器则采用HA230（珠海丽珠生物科技有限公司），首先为患者建立临时的动静脉通路，以肝素作抗凝剂，进行血液灌流，血流量从120～150ml/min逐步增加到200ml/min，灌流时间为120～150min，血液灌流过程肝素用量为8～10mg/h，每天灌流治疗1次，连续治疗3次。

1.3护理方法对照组患者采用常规的内科护理措施进行护理，观察组患者的护理措施主要有：①术前护理，患者进入医院后迅速将被污染的衣物脱去，用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发，并及时的采用清水、浓度为2%的碳酸氢钠溶液对患者的胃部进行清洗，洗胃完成后为患者更换干净的衣服；密切关注患者的生命体征变化，为患者建立静脉通路，并为患者注射阿托品、胆碱酯酶复活剂等药品维持患者的体征，此外还需要做好血液灌流所需要的仪器和设备，保证手术的顺利进行。②术中护理，在对患者进行动静脉穿刺的时候，密切关注患者的生命体征以及各管道的通畅状态，避免管道的扭曲、脱落等；密切关注患者的凝血情况，适当的应用肝素，尽量保持室温在25C左右，如果发现异常立即进行处理；灌流的过程中密切关注患者雨雾寒战、发热等过敏症状，如果出现过敏反应应该及时的注射地塞米松进行缓解。③术后护理，灌流治疗结束后1h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、变态反应。治疗结束后为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1∶1计算，缓慢静脉注射。颈内静脉留置管24h后才能拔出，拔管时要压迫30min，改用砂袋压迫1h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对本次研究所有数据进行统计学分析，其中计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用检验，若P<0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗情况观察组患者在昏迷时间、阿托品使用量、胆碱酯酶恢复时间等方面均优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。如表2所示。

2.2两组患者的护理服务满意度观察组患者的护理服务满意度为94.74%优于对照组的84.21%，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。如表3所示。

3讨论

血液罐流是一种借助于体外循环系统将体外毒物清除的技术，其首先把患者的血液引入固态的灌流器中，通过吸附作用清除外源性和内源性毒物，从而达到净化血液的目的[3]。有机磷农药的分子在人体内部会与蛋白质相结合，脂溶性高，且可被吸附，采用血液灌流可以有效的清除农药分子，但是血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水液电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿的危重患者无法进行有效处理[4]。

在进行血液灌流的过程中，有效的护理措施，可以提高血液灌流的效率，及时的抢救患者的额生命，护理人员应该充分掌握血液灌流的流程，积极的配合医生进行治疗，密切关注患者的病情变化，避免并发症的发生，加快患者的康复[5]。

综上所述，血液罐流治疗结合相应的护理措施，可以有效的提高重度有机磷中毒患者的治疗效果，治疗效果显著，且患者的满意度大幅度提升。

参考文献：

[1]郭庆如，蒲超，陈梅，丁虹，符巧萍.CVVH联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理体会[J].四川医学，2014，01：186-187.

[2]杜建平.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价[J].中国现代医生，2011，01：80-81.

[3]罗青华.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国医药科学，2011，07：69-70.

[4]黄雨，姚月成.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效浅析[J].岭南急诊医学杂志，2015，02：146-147.

[5]刘秀英，沈军丽，徐寿平.血液灌流用于重度有机磷农药中毒救治中的护理体会[J].中国农村卫生事业管理，2013，01：86-87.