56例绝经后子宫出血临床探讨

56例绝经后子宫出血临床探讨

高淑美

高淑美

（内蒙古锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗医院内蒙锡林郭勒026200）

【摘要】目的对56例绝经后子宫出血患者的病因、病机及诊断治疗进行临床探讨。选取我院2011年1月～2013年2月接诊的56例子宫出血患者临床资料。结果功能失调性子宫出血44例，占78.57％；子宫内膜炎3例，占5.36％，其中宫内节育器所致2例；子宫内膜癌5例，占8.93％；子宫内膜息肉2例，占3.57％。绝经1～5年中发生率最高，共24例，占42.86％；绝经10年内，子宫内膜癌占1.79％(1/56)，绝经10年以上子宫内膜癌的比例升高为7.14％(4/56)。结论绝经后子宫出血患者多以良性病变为主，但随患者绝经时间延长，子宫内膜癌的患病率逐渐上升。

【关键词】绝经；子宫出血；临床探讨

绝经后子宫出血是指生理性闭经1年以上的子宫出血，是中老年妇女妇科病的常见症状之一，随着妇女寿命的延长，激素替代治疗及三苯氧胺应用的日趋广泛，绝经后出血的病例日益增多。为探寻出血原因与子宫内膜癌的关系，本文通过对我院妇科检查时查出的56例绝经后子宫出血病例的诊刮病理分析如下

1资料与方法

1.1临床资料

我院2011年1月～2013年2月妇科检查查出绝经后子宫出血56例，年龄45～76岁，平均56.5岁，自然绝经1～36年。均排除外阴道、宫颈、尿道和肛门等出血。

1.2方法

56例患者均经妇科检查，宫颈刮片及阴道分泌物检查，并分别作分段诊断性刮宫和病理检查。有关绝经后出血的病因诊断方法目前有诊断性刮宫、经腹及经阴道B超、宫腔镜检查、断层扫描等，在各种检查方法中,经阴道B超和宫腔镜，尤其是在宫腔镜直视下活检最为准确。有文献提示经阴道B超了解绝经后出血宫内病变的敏感性为90%,宫腔镜检查为93%，但经阴道B超的特异性仅为30%；该文献亦指出在绝经后出血的诊断中,经阴道B超、宫腔镜检查的敏感性均高，但宫腔镜较经阴道B超特异性更高，故宫腔镜对绝经后出血病因的诊断价值最高。本研究中阳性率占77.5%，进一步说明了宫腔镜对绝经后子宫出血是首选的检查及治疗手段。但应同时强调，宫腔镜检查虽然对诊断子疗手段。但应同时强调，宫腔镜检查虽然对诊断子宫内膜病变具有较高的阳性率，但不能取代组织病理诊断，只有与之相结合,才能大大地提高宫腔镜诊断的正确性。

2结果

2.1根据病理诊断将绝经后子宫出血患者的子宫内膜病理分类

功能失调性子宫出血44例，占78.57％，其中增生期子宫内膜20例(42.05％)，萎缩性子宫内膜22例(46.59％，萎缩性子宫内膜出血的机制可能与内膜血管的解剖学变化或局部止血机制异常有关)，分泌期子宫内膜4例(11.36％)。子宫内膜炎3例，占5.56％，其中2例为宫内节育器所致。子宫内膜癌5例，占9.26％，子宫内膜息肉2例，占3.7％。

2.2出血原因与绝经时间的关系

本组资料显示，绝经1～5年中发生率最高，共24例，占44.44％(其中功能失调性子宫出血中以增生期子宫内膜和分泌期子宫内膜为主，占（72.92％)；5年后以萎缩性子宫内膜为主，占50％。绝经10年内，子宫内膜癌占1.85％(2/54)，绝经10年以上子宫内膜癌的比例升高为7.41％(4/54)。

2.3子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系

随着绝经时间的延长，绝经后子宫出血患者中子宫内膜癌的比例升高。本组54例绝经后子宫出血中有子宫内膜癌5例占9.26％，其中，10年内(1/56)占1.85％，10年以上(4/56)占7.41％。50岁以前绝经者的子宫内膜癌多发生在绝经10年以上(平均13.5年)，50岁以后绝经者则在绝经较短时间内发病(平均8.5年)。

3讨论

绝经后子宫出血是老年妇女患子宫内膜癌的一个危险信号，常引起医护人员和患者的高度重视，绝经后子宫出血与绝经年限的关系所示在绝经后1～5年中子宫出血发生率最高，主要为功能失调性所致。因为在绝经后的数年内，部分妇女的卵巢尚未完全停止分泌，其功能尚未衰竭，子宫内当激素水平波动时，即可导致绝经后阴道出血。绝经最初几年中可有偶尔排卵，从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。随着绝经时间的延长，年龄的增大，雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血。另外，由于功能层菲薄，血管趋于表面，极易因为血压波动而出血。因此，对绝经后不久有阴道出血，经刮宫，病理诊断未发现恶性肿瘤者，绝大多数病例可行保守治疗。膜经过一段时间激素的积累刺激后，处于增殖期，多年来人们一直认为绝经后子宫出血是恶性肿瘤引起，近年来这种认识有所改变，实际上多是非器质性因素和良性病变引起。本研究与之相近。本组功能失调性子宫出血44例，占78.57％，子宫内膜癌5例，占8.93％，位居第二。近年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用，外源性激素导致绝经后子宫出血应受到重视，有研究表明，近几年绝经后性激素替代治疗成为引起绝经后子宫出血的重要原因。由于绝经后子宫出血以功能失调性出血为主，常规分段诊刮具有盲目性及创伤性操作，因此，临床上应放弃传统的常规诊刮的做法。而应采用多种手段联合应用，宫腔镜直视下取组织活检的诊断准确度高达98％，为最佳联用方法。阴道超声检查以其非创伤性，简单易行，费用不高，同时可排除卵巢和输卵管疾病，可作为首选筛查措施。结合患者绝经年龄，绝经时间以及是否合并肥胖，糖尿病，高血压等因素综合考虑是否需要在宫腔镜下分段刮取内膜送组织学检查。但是，分段诊刮仍不失为对绝经后子宫出血诊治的首选手段。

参考文献

[1]卢玉平，绝经后子宫出血106例临床病理分析[J]基层医学论坛.2009(34)。

[2]温晓辉，绝经后阴道出血112例原因分析[J]临床合理用药杂志.2010(23)。

[3]宋玉霞，绝经后子宫出血176例临床分析[J]实用诊断与治疗杂志.2006(08)。