降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用价值探讨

降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用价值探讨

谢俊涛

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探索降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用。方法：选取我院的100例重症获得性下呼吸道感染患者，分为观察组和对照组，每组各有50例患者，对照组采用常规治疗，观察组采用降阶梯治疗，对比两组患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率。结果：观察组重症获得性下呼吸道感染患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率显著优于对照组（P＜0.05）。结论：降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者效果显著。

【关键词】降阶梯；重症获得性下呼吸道感染；应用；价值

导致重症获得性下呼吸道感染疾病发生的原因为呼吸机造成的肺炎，临床上常用于抗生素治疗，但效果不佳，且容易出现较多的不良反应[1]。本文旨在探索降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1资料和方法

1.1基线资料

此次研究对象为我院住院的100例重症获得性下呼吸道感染患者，收治时间均集中在2012年4月至2015年4月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。

观察组：26例为男性患者，24例为女性患者，年龄32～65岁之间，平均年龄为（51.57±2.97）岁，其中17例为合并高血压患者，18例为合并糖尿病患者，15例为合并冠心病患者。

对照组：25例为男性患者，25例为女性患者，年龄30～66岁之间，平均年龄为（52.47±1.47）岁，其中18例为合并高血压患者，19例为合并糖尿病患者，13例为合并冠心病患者。

观察组重症获得性下呼吸道感染患者和对照组重症获得性下呼吸道感染患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2方法

对照组治疗方式：采用常规治疗，主要步骤为：患者进行常规治疗前，取其痰液行细菌学和药物敏感学检查实验，患者使用的药物为氟喹诺酮类和第3代头孢素类抗菌药物。

观察组治疗方式：采用降阶梯治疗，操作步骤为：收取患者的痰液作为检验标本，并给予患者细菌学和药物敏感实验，早期给予患者广谱抗生素治疗，消除患者呼吸道病菌，患者使用的药物为亚胺培南和万古霉素，患者经过三天治疗后，根据患者药敏结果调节抗生素剂量。若患者实验结果中未出现G+球菌，应停止使用万古霉素，若结果中出现真菌，应加入氟康唑药物，从而消除患者体内真菌，并随着患者的药敏结果给予不同剂量的抗生素治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率，并进行对比。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件处理，感染控制时间、住院时间采用T检验，再次感染率采用卡方检验，以（P＜0.05），代表观察组患者和对照组患者之间对比感染控制时间、住院时间、再次感染率存在着明显差异，此差异有统计学意义。

2结果

两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：

表1：观察组和对照组两组患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率对比

3讨论

由于重症病房内的患者均为病情复杂、危重患者，需长时间的使用呼吸机治疗，易导致多种感染疾病的发生，而重症获得性下呼吸道感染是重症病房常见的一类感染，同时大多数重症获得性下呼吸道感染均为耐药菌感染[2]。临床中传统抗生素治疗，不能及时控制患者感染现象，反而会促进炎症进展，延长患者住院时间，最终导致患者病情恶化，严重时，还可出现多脏器功能障碍和急性呼吸窘迫综合征的发生，所以，目前主要目的为控制患者感染现象[3]。

降阶梯是近年来备受关注的一项抢救方案，其治疗方案主要强调了用药的及时性和早期性，而降阶梯主要用于重症感染性疾病患者[4]。降阶梯治疗在早期治疗中，选用强效广谱抗生素治疗，从而抑制革兰阴性和革兰阳性病菌，可有效控制感染，使用其方案治疗，还可避免临床上滥用抗生素的现象发生，而滥用抗生素可诱导更多的耐药菌株的出现，所以降阶梯治疗方案可使危重病患者尽早得到较好的疗效，同时降阶梯治疗原则为：对致命性感染进行恰当好处的治疗，合理使用抗生素可有效消灭致病菌[5]。且在治疗后，可根据环境温度的变化，给予患者添加衣物，且保证患者每日的营养摄取，提高患者抵抗力，防止其再次发生感染现象。

降阶梯治疗效果虽较为显著，但其还是具有局限性，其不可适用人群为：（1）长期使用抗生素患者，有高度疑为耐药菌感染者，（2）行气管插管的重症HVP患者或重症CAP患者，（3）伴随严重肾功能衰竭和肺炎患者，（4）高龄患者，且合并休克、多功能衰竭、ARDS、脓毒症患者。

经研究表明，观察组重症获得性下呼吸道感染患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率显著优于对照组重症获得性下呼吸道感染患者，统计学具有意义（P＜0.05）。

总而言之，采用降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者效果确切，其可及时控制患者感染现象，降低再次感染率的发生，促进患者的康复，所以我院认为其治疗方式值得在临床被广泛使用。

参考文献：

[1]甘锡练.降阶梯方案治疗在重症获得性下呼吸道感染中的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，0（26）：3942-3943。

[2]武华杰，苏建斌.重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗的临床体会[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：496。

[3]涂超.降阶梯方案治疗ICU重症获得性下呼吸道感染分析[J].中国医疗前沿，2013，8（6）：24.

[4]吴治龙.重症获得性下呼吸道感染患者的降阶梯治疗效果分析[J].中国医学创新，2012，09（16）：30-31。

[5]林峰，林艳，洪建湘等.降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：811-812。