老年性消化性溃疡临床分析

老年性消化性溃疡临床分析

刘久海

刘久海（江西省吉安县敖城中心卫生院江西吉安343000）

【摘要】目的探讨老年性消化性溃疡的临床特点、并发症、治疗方法及存在问题。方法回顾性收集分析本院2008年3月～2011年6月间收治的老年人(>60岁)消化性溃疡36例临床资料。结果老年性消化性溃疡发病率高，临床症状多且不典型，并发症多且以消化道出血为主，完成疗程不理想，复查率低。结论老年性消化性溃疡发病率高，合并其它疾病多，并发症多，治疗时间长，因此加强对老年性消化性溃疡病人的关心、督导，使之规范治疗，减少并发症和死亡率，提高生活质量。

【关键词】消化性溃疡老年人督导

消化性溃疡指胃及十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层，溃疡也可发生在食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠MecKeL等[1]。消化性溃疡的病因和发病机理相当复杂，与幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃及十二指肠运动功能异常、遗传、精神因素等有关。随着我国社会老龄化的到来，老年性消化性溃疡的发病率呈上升趋势，在在发病的临床表现、合并的基础疾病、并发症、治疗疗程及治疗效果等方面都有其独特特点。因此正确掌握这些特点，以便更好地诊断和治疗老年性消化性溃疡。

1资料与方法

1.1临床资料本院收治的老年性消化性溃疡病例36例，男20例，女16例，年龄61～80岁，平均年龄67.7岁，病程7天～26年，平均6.7年。胃溃疡18例，十二指肠溃疡14例，复合性溃疡4例。全部病例均经胃镜检查确诊，HP阳性24例占66.66%。胃镜检查次数：1次的23例占63.88%，2次的10例占27.77%，3次的3例占8.33%。消化性溃疡发病次数：1次的9例占25.00%，2次的10例占27.77%，3次的7例占19.44%，4次的6例占16.66%，5次及以上的4例占11.11%。

1.2临床表现本组病例中25例有上腹部痛占69.44%，其特点为慢性疼痛病史，疼痛性质以饥饿不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、胀痛、刺痛或隐痛等;因人不同可有食欲减退、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、柏油样大便、贫血、消瘦等;部分病例还伴随有合并其它疾病的症状。有典型的胃十二指肠溃疡症状病例12例占33.33%。有手术史6例占16.66%，其中4例为胆囊切除术占11.11%，2例为阑尾切除术占5.55%。

1.3伴随疾病本组36例患者中，伴有一种或几种其它疾病的28例占77.77%，其中高血压17例占47.22%，冠心病6例占16.66%，脑血管疾病5例占13.88%，慢性支气管炎4例占11.11%，肺气肿4例占11.11%，糖尿病7例占19.44%，胆囊结石4例占11.11%，急性阑尾炎2例占5.55%，心律失常3例占8.33%，肺结核1例占2.77%，肝硬化1例占2.77%，白内障3例占8.33%，类风湿关节炎1例占2.77%，骨关节肌肉慢性疼痛10例占27.77%。

1.4并发症(1)出血：本组病例出现呕血或柏油样大便13例例占36.11%，所有出血病人均经内科治疗停止出血。(2)穿孔：本组病例中有1例出现穿孔，予以外科手术治疗。

1.5治疗方法(1)一般治疗：戒烟酒，禁饮浓茶;少进食辛辣、过冷、过热和粗糙的食物，定时进餐;正确引导，避免精神紧张，停用或少用对胃黏膜有刺激的药物。(2)药物治疗：所有病例均采用四联治疗疗法，即质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂+2种抗生素。奥美拉唑20mgbid枸橼酸铋钾0.3qid疗程4周，阿莫西林胶囊1.0bid克拉霉素0.5bid疗程2周。

2结果

本组36例病人，治疗1～2周后，好转或痊愈出院31例，总有效率为86.11%，4例症状改善不明显，自动出院，1例外科手术。在服药期间，所有病人未发生明显的不良反应。嘱咐所有病人出院后继续按医师制订的治疗方案服药总疗程4周后来我院复查胃镜，但经过随访统计，出院继续服药1周的有19例占52.77%，2周的有4例占11.11%，3周的有5例占13.88%，复查胃镜的只有8例占22.22%。

3讨论

消化性溃疡的发病率占人口的10～12%，常发生于青壮年，老年患者也不少见，其发病的病因和发病机理相当复杂[1]，其治疗有效率高，但复发率也高。随着我国老龄化社会的到来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症方面均有明显的特点[2]。

老年性消化性溃疡具有以下临床特点：①男性多于女性。②临床症状不典型。③伴发疾病多，临床症状多，各种药物也用的多。④并发症多。

老年性消化性溃疡在治疗方面存在以下问题：①治疗时间长，治疗效果不如青壮年。②生活习惯不易改变。③药物的不断损伤，容易诱发消化性溃疡。④用药不规则，疗程不够。⑤复诊率及胃镜复查率低，溃疡复发率高。

综合上述老年性消化性溃疡的病因，诱发因素，临床表现及特点，治疗当中存在的问题，消化内科医师要正确掌握老年性消化性溃疡的特殊表现和治疗当中的特点，要多关心这些患者，做好思想解释工作，做好心理治疗，患者家属要密切配合医务人员，关心体贴患者，督导患者按医师制订的治疗方案，正规全程治疗及按时复诊和复查胃镜，以达到治愈和减少复发的目的，减少并发症的发生，降低死亡率，提高老年人的生活质量，使老年人有个幸福的晚年。

参考文献

[1]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：24.

[2]朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009,18(1)：19.