儿童保健医生在婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的作用

儿童保健医生在婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的作用

郭萌李梅珍张东旭焦寒梅

郭萌李梅珍张东旭焦寒梅

（郑州市妇幼保健院预防保健科河南郑州450012）

【摘要】目的：探讨儿童保健医生在发育性髋关节发育不良早期筛查中的作用。方法：对2014年1月-12月在我院儿童保健门诊进行定期健康检查的626例1-6个月婴儿做DDH的筛查，并对筛查结果进行统计分析。结果：155例婴儿存在DDH阳性体征，其中男婴56例，女婴99例。在56例阳性体征男婴中，DDH例数为2例，其中1例为髋关节不稳定，1例为髋关节发育不良；在99例阳性体征女婴中，DDH例数为14例，其中8例为髋关节不稳定，5例为髋关节发育不良、1例为髋关节半脱位，两组均未检出髋关节全脱位病例。女婴的DDH检出率高于男婴，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿童保健医生在健康检查时进行DDH早期筛查是可行的，能够提高DDH检出率，为患儿争取最佳治疗时机。

【关键词】儿童保健门诊；发育性髋关节发育不良；筛查

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0074-01

发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良[1]。本病预后的关键在于早期诊断和早期治疗，出生至6个月是非手术治疗的最佳时期。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，患儿承受的痛苦也越多，甚至导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残疾[2]。要实现DDH早期诊断，早期筛查是前提，我院儿童保健门诊结合自身业务特点对1～6月的婴儿进行DDH早期筛查，现将结果报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

2014年1月-12月在我院儿童保健门诊定期进行婴幼儿健康检查者626例，其中男227例，女399例，年龄1～6月。性别及年龄的差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有受检者均由儿童保健医生检查。观察受检者臀纹和大腿皮纹是否对称，会阴部是否增宽，肢体是否等长，活动是否自如，髋关节屈曲外展试验是否阳性，Allis征是否阳性，Ortolani/Balow试验是否阳性。尤其有以下高危因素者：女性、臀位产及其他宫内异常体位、有家族史、合并斜颈、马蹄内翻足、外翻足等其他畸形、多胎妊娠、羊水少、巨大儿等可以引起宫内拥挤的因素。

上述检查有一项阳性者均列为可疑病例，进行B超检查双侧髋关节以明确诊断，检查结果采用Graf分类方法，分为髋关节不稳定、髋关节发育不良、髋关节半脱位以及髋关节全脱位。将筛查结果异常者转至骨科进行进一步的诊治，并定期随访。

1.3统计学处理

使用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料采用卡方检验，以α=0.05为检验水准。

2.结果

在对626例婴儿的检查过程中发现，155例婴儿存在DDH阳性体征，其中男婴56例，所占比例为36.1%，女婴99例，所占比例为63.9%。227例男婴DDH阳性体征率为24.7%，399例女婴DDH阳性体征率为24.8%。皮纹不对称118例，外展受限17例，皮纹不对称合并外展受限19例，皮纹不对称合并肢体不等长1例。所有阳性体征婴儿均进行双侧髋关节B超检查，结果显示，在56例阳性体征男婴中，DDH例数为2例，异常率为3.57%，其中1例为髋关节不稳定，1例为髋关节发育不良；在99例阳性体征女婴中，DDH例数为14例，异常率为14.1%，其中8例为髋关节不稳定，5例为髋关节发育不良、1例为髋关节半脱位，两组均未检出髋关节全脱位病例。女婴的DDH检出率高于男婴，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

年龄最小的1例在1月时发现，年龄最大的3例在6月时发现。左髋5例，右髋7例，双髋4例，以右侧为多见。合并疾病有：1例合并有先天性心脏病、1例合并有肌性斜颈，1例合并有足内翻。相关高危因素有：2例曾有绑腿病史，女性14人，臀位3例，羊水少2人，家族史1人。

3.讨论

DDH的病因多样，病理复杂，致残率高。若及时矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育。早期诊断，是及时有效治疗的基础，也是避免远期继发畸形和降低致残率的关键。目前发达国家已经形成了覆盖全境的成熟的婴儿期筛查制度，所以幼儿以后的DDH已很少见到。但遗憾的是我国目前还没有形成完善的制度，只有在少数大城市成规模的开展了此项筛查工作，仍然是晚期病例高发的国家。如能做到早期筛查，可以早期发现早期治疗，对于易感人群和整个社会都是件好事。

大规模的DDH筛查可以依靠临床查体和超声检查，体格检查是发育性髋关节脱位诊断最简单最容易的手段，耐心细致的体检可以发现明显的异常[3]。髋关节超声检查是体格检查的有力补充，超声波能够穿透软组织和软骨，比较直观的显示股骨头和髋臼的关系，能发现查体不能诊断的DDH，是小婴儿DDH筛查中公认的有效辅助检查[4]。两种方法结合，为DDH的早期诊断和治疗提供了有效地保证。

我国的“三级保健网络”已经形成，儿童定期健康检查和系统管理的覆盖面也越来越广，出生至6个月阶段为DDH治疗的黄金时段，这一时期也恰好与儿童进行常规健康检查的时间相吻合，把这部分儿童作为作为重点筛查对象，由儿童保健医生在健康检查的同时进行早期筛查，无疑是可行的，也是非常必要的，能够早期发现可疑患儿，使他们得到及时有效的治疗，为该疾病争取最佳治疗时机，具有非常重要的临床意义。

【参考文献】

[1]潘少川.发育性髋关节发育不良[M].北京：人民卫生出版社,2009：14-44.

[2]陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗[J].中华小儿外科杂志,2005,26(11):603-605.

[3]黄冬平,黄苑平,高薇薇.新生儿发育性髋关节异常筛查结果分析[J].实用儿科临床杂志,2011,26(5):382-385.

[4]严春阳,马苏亚,潘群艳,等.超声在发育性髋关节异常早期筛查中的临床意义.中华超声影像学杂志,2010,19:1087-1088.