电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效对比分析

电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效对比分析

甘俊任杨逊军邓宇江

（贺州市人民医院；广西贺州542899）

【摘要】目的：观察分析电视胸腔镜（VATS）与开胸手术（TH）治疗自发性气胸（SP）的临床效果。方法：选取我院2015年2月~2016年2月收治的84例自发性气胸患者，通过随机分组法分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组患者采取开胸手术治疗，观察组患者采用电视胸腔镜手术治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：对照组患者手术时间、引流管留置时间、下地活动时间、住院时间较对照组明显缩短，出血量、引流量、杜冷丁剂量、复发率、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：针对自发性气胸患者，电视胸腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，是治疗自发性气胸首选方法，值得临床推广应用。

【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜手术；开胸手术；临床效果

自发性气胸（SP）是临床常见病和多发病，指肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，使肺和支气管空气进入胸膜腔。自发性气胸好发于男性青壮年群体、患有肺气肿、肺结核、慢性支气管炎患者，临床表现为胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等，直接影响患者身体健康和生命安全。保守治疗自发性气胸疗效欠佳，复发率高达50%[1]，故治疗方法以手术为主。目前临床常采用的手术包括开胸手术（TH）、电视胸腔镜手术（VATS）。本文收集了84例自发性气胸患者临床资料，探讨TH和VATS的临床效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院近年来收治的自发性气胸患者84例，其中男性72例，女性12例，年龄21~63岁，平均年龄（32.37±3.09）岁；病程18~64d，平均病程（49.12±7.34）d；单侧气胸75例，双侧气胸9例。纳入标准[2]：结合临床症状，通过胸部X线、CT确诊为自发性气胸，气胸肺压缩30%以上；临床资料完善；经伦理委员会批准，患者签署同意书。排除标准：气胸肺压缩＜30%；失访病例；拒绝入组者。84例患者依据随机原则，分为对照组42例和观察组42例，基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用开胸手术治疗，取前外侧或后外侧做8~14cm的切口，通过第4肋或第5肋间进入胸腔，电刀分离粘连，切除并缝扎肺大泡，剥除纤维板。手术结束后，将胸腔引流管置入第7肋间。观察组患者采用电视胸腔镜手术治疗，在腋中线第7肋间做2cm小切口，做为探查孔，将电视胸腔镜置入，在其监视和探查下，沿着第3、5、6肋间行切口，并视为探查空，分别置入肺钳、分离钳及相关器械。应用Endo-GIA切割缝合肺大泡呈串珠状患者，将肺复张不全者进行粘连分离，剥除纤维板，肺复张满意即可[3]。肺大泡处理完成后，实施胸膜固定术。充分冲洗胸腔，检查是否出血、漏气。完成手术后，再电视胸腔镜监视下，放置1根胸腔引流管。

1.3评价指标

对观察组、对照组患者临床相关指标详细记录，如术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、复发率、住院时间、下床时间、引流量、引流管留置时间、杜冷丁剂量等。

1.4统计学处理

将84例患者研究所得数据完整收集，纳入excel，采用SPSS19.0统计学软件对计量资料、计数资料进行处理，运用（n%）描述计数资料，并由卡方检验，计量资料采用（x±s）描述，由方差检验，如果P<0.05，则代表差异存在统计学意义。

2结果

两组患者手术时间、引流管留置时间、下地活动时间、住院时间比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者术中出血量、术后引流量、杜冷丁使用量、并发症发生率、复发率低于对照组（P<0.05），如表1。

3讨论

自发性气胸（SP）是胸外科常见急症，由于剧烈咳嗽、屏气、运动，胸膜腔进入气体，引起内压上升而发生的循环、呼吸功能障碍疾病。SP分为原发性气胸和继发性气胸两种类型，原发性气胸病因及发病机制为[4]：在冷空气刺激下，小支气管发生炎性病变，发生水肿、狭窄，造成管腔阻塞，出现活门作用，空气进入肺泡后难以排出，肺泡内压上升。炎症破坏肺部组织，在肺泡高内压下，肺泡逐渐破裂，形成含气囊腔，或肺泡破裂后空气进入脏胸膜下间隙，导致胸膜下大疱形成，在患者剧烈运动、咳嗽、屏气时，大疱破裂，发生自发性气胸。

手术是治疗自发性气胸的常见手段，以往采用的开胸手术创伤大、并发症多、影响美观，开胸手术牵拉肩胛骨、胸壁，胸廓完整性遭受破坏，出血量大大增加，对肋间神经造成压迫，进一步加重疼痛，直接影响患者肩胸活动、正常呼吸活动，青少年患者不易接受[5]。随着电视成像系统、内腔镜手术器械的不断改进，手术技术水平不断提高，电视胸腔镜手术运用而生。电视胸腔镜手术切断小血管数量少，可减少出血量；摄像头可伸入胸腔角落，清晰地显示手术操作相关部位，利于手术准确操作。电视胸腔镜手术在密闭胸腔内实施，减少外部细菌入侵风险，保障胸腔环境稳定性[6]。

研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量差异显著（P<0.05），提示电视胸腔镜手术手术创伤小，切口约2cm，可降低出血量，缩短手术时间。观察组患者引流量和引流管留置时间、杜冷丁使用量、下床时间小于对照组，提示电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效显著，术后疼痛轻，减轻不适感，利于康复进程。观察组患者并发症发生率、复发率低于对照组，进一步表明了电视胸腔镜的安全性，缩短住院时间，减轻经济压力和身心压力，获得了患者及家属的好评。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸效果优于开胸手术，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]彭俊,毛新,王平等.电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(2):153-155.

[2]刘兴元,张文峰,纪沛君等.电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的对比分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1332-1333.

[3]杨兰仙.电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察及护理[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1360-1361.

[4]刘玉学,徐绍敏.电视胸腔镜与常规开胸术对自发性气胸治疗疗效的临床研究[J].中国实用医药,2013,8(1):5-6.

[5]肖勇.常规开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果比较[J].包头医学,2013,37(3):142-143.

[6]王铮.比较电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效[J].中国现代药物应用,2015,13(3):66-67.