急性胰腺炎的临床观察及护理

急性胰腺炎的临床观察及护理

李超

李超

（常德市第一中医院湖南常德415000）

【摘要】目的：探讨急性胰腺炎治疗的临床观察和护理措施，做到总结经验，提高护理质量水平，以达到临床疗效。方法：观察143例急性胰腺炎病人住院期间的病情变化及护理方法。结果：经细致的护理98例病人中有97例痊愈出院,1例好转出院,无并发症发生。结论：严密观察病情，加强基础护理,有助于病人康复,防止复发。

【关键词】急性胰腺炎；临床观察；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）06-0182-02

急性胰腺炎临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，严重者可有休克、呼吸衰竭和腹膜炎等表现，是常见的急腹症之一，特别是出血坏死型胰腺炎发病迅猛、病情凶险可引起猝死。现将我院2010年3月～2013年3月3年间收治的80例急性胰腺炎的临床观察及护理体会，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

80例患者中，女性58例，男性22例。年龄16～80岁，平均年龄48岁。住院18～34d。诱因分别为:胆源性胰腺炎46例，酒精性胰腺炎10例，其他原因致急性胰腺炎24例。治愈80例。病程7～10d30例，7d以上50例，均经血、尿淀粉酶检测及血常规、B超等检查确诊为急性胰腺炎。

1.2治疗方法

本组病例以手术与非手术治疗相结合，其中手术治疗18例，非手术治疗62例。入院确诊后即以止痛、抑制胰液分泌、维持有效血容量，以及防止和治疗并发症为原则。禁食水、胃肠减压、吸氧、维持水、电解质平衡，合理应用抗生素、静脉给予营养支持等非手术治疗，病情仍不能控制者，则手术治疗。

1.3治疗结果

本组80例患者，痊愈79例，好转1例。好转者均因经济困难要求出院。

2.观察与护理

2.1密切观察生命体征

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时血、尿做淀粉酶测定。观察有无出血性坏死型胰腺炎的先兆(腹肌紧张、腹痛剧烈等)，急性出血性坏死型胰腺炎伴腹膜炎、肠梗阻或不能排除穿孔且经内科治疗无效者，应及时转外科治疗，以免耽误病情。应注意观察大小便及呕吐物色泽、量的变化，如有出血倾向应及时留取标本送检并报告医生处理。

2.2腹部体征的观察

一般表现为：呈持续刀割样痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐、严重者因肠麻痹而明显腹胀，病情发展伴有休克时腹痛反而不明显。应每隔15min～30min询问1次患者腹痛的情况，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色，并详细记录[1]，为早期诊断提供可靠的依据；患者剧烈腹痛协助弯腰、屈腰侧卧位，以减轻疼痛。

2.3心理护理

急性胰腺炎起病急、症状明显、易反复发作，病人易产生紧张、焦虑、情感脆弱、依赖性强等心理反应，表现为烦躁、闷闷不乐、沉默少语，依赖家属等。因此，我们应选择单一护士对病人采取连续性心理护理，通过与病人谈心或观察其言行举止，了解病人的心理活动。根据存在的不同心理障碍，有针对性地予以疏导与安慰。对于病情及每项检查、治疗的目的、意义及疗效均应给予详细说明，使病人有充分的心理准备承受疾病的痛苦，并积极配合治疗和护理。此病早期症状容易控制，但患者易麻痹大意，若饮食不注意易反复发作，致使病情加重，因此，护士应指导病人严格执行医嘱。

2.4基础护理

保持皮肤清洁，坚持定时翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部，应用75%红花酒精按摩骨突处，必要时骶尾及突起部加用气阀并按摩局部，经常不定时更换床单，保持床单清洁整齐、干燥，以预防褥疮。做好口腔护理，禁食期间禁止饮水，口渴可含漱或湿润口唇。为减轻因放置胃肠减压管及口腔干燥引起的不适，每天可用消毒石蜡油于胃肠减压管周围涂抹，定时用生理盐水清洗口腔，石蜡油涂抹口唇等[3]。有自主呼吸者，应教会患者雾化吸入后30min后有效咳嗽、排痰，若有呼吸支持的患者应加强气道管理，勤翻身拍背，雾化吸入，吸痰，保持气道通畅，防止肺部感染、肺不张等并发症。

2.5饮食护理

诊断为急性胰腺炎时，必须禁食。我们对重症病人除禁食外，同时予胃肠减压，以减少胰液的分泌。中度病人一般禁食3～5d，轻度病人禁食2～3d，每天静脉补液3000～3500ml[2]。如上腹部压痛基本消失，可酌情给予少量低脂流质饮食，逐渐增加营养。

2.6胃肠减压的护理

胃肠减压可解除胃肠道内积气和积液，检查吸引管是否通畅，勿使管子扭曲受压，发现阻塞可用生理盐水冲洗。随时观察引流物的性状、量、色，尤其注意有无血性引流物，以防应激性溃疡发生;定期倾倒引流物，保持胃肠减压器的负压状态，并每天更换减压器，保持清洁干净，如发现异常情况，及时通知医生。若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1h。因胃肠减压引出大量的胃液，易引起水电解质紊乱，插胃管者口腔护理3～5次/d。

2.7疼痛的护理

勤巡视和询问，协助患者采取舒适的体位(曲膝仰卧或侧卧位)，以减轻疼痛引起的不适，同时防止因剧痛辗转不安而发生坠床。对诊断明确、腹痛较重的患者，可酌情给予阿托品、杜冷丁等解痉镇痛药物。

2.8并发症观察和护理

2.8.1胰瘘的观察及护理

胰瘘多发生在术后5d～14d是严重的并发症之一，在护理引流管的过程中，密切观察胰腺下引流液的颜色、性质和量。若引流液每日>200mL，颜色由血性变成米汤样浑浊或白色，引流物淀粉酶测定明显增高，可考虑发生胰瘘，应早期处理。

2.8.2多器官功能衰竭的观察及护理

重症胰腺炎病程前2周属急性反应期，超强的炎症反应易引起多器官功能损害。护士应准确及时观察有无多器官功能损害的表现并做好其护理，如发生呼吸窘迫综合征应配合医生行气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，正确及时执行医嘱并做好护理；保持静脉通道通畅，必要时做静脉切开或锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺快速输液，同时监测中心静脉压，保证早期的液体复苏，抢救和预防休克；持续胃肠减压，观察胃液与大便颜色和量，防止消化道应激性溃疡出血；观察患者有无黄疸及肝功能变化情况，注意观察患者早期的意识与神经系统方面的体征，一旦发现异常，应立即报告医生。

2.8.3呼吸道护理

患者卧床时间长，宜密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，保证血氧饱和度在95％以上。早期给予超声雾化吸人，教会患者深呼吸，患者取半卧位，每0.5～1h帮助患者做有效咳嗽1次。

3．出院指导

帮助病人和家属了解本病的诱发原因，如暴饮暴食、酗酒等，如有胰腺和十二指肠疾病应及时治疗，向患者及家属说明出院后应注意的事项，指导病人掌握饮食卫生的基本知识，出现症状应及时就诊，以防再次发生胰腺炎。记下患者的联系电话或地址，以便跟踪随访。

【参考文献】

[1]齐可华．急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2004．1O(12)：921-922．

[2]金世龙，张天迹，顾红光，等.急性重症胰腺炎的致死性并发症分析[J].第三军医大学学报，2010，11(01):71-72

[3]汤耀卿.重症急性胰腺炎的监测与治疗[J].中国实用外科杂志，2010，28(03):296-297.