不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的临床观察

不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的临床观察

陈华扬

陈华扬（平江县南江镇中心卫生院湖南平江414511）

【摘要】目的：探讨良性前列腺增生伴膀胱结石采用不同手术方法进行治疗的临床效果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的良性前列腺增生伴膀胱结石的患者80例，随机分为两组各40例，分别采取气压弹道碎石术和小切口取石术联合尿道前列腺电切术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本次研究80例患者手术均一次性成功。两组膀胱冲洗时间无明显差异（P>0.05），但与小切口取石组比较，气压弹道碎石组尿管留置时间短、出血量少，有统计学差异（P<0.05）。手术时间气压弹道碎石组略高于小切口取石组。术后3个月，残余尿量<20ml，QOL1-2分，IPSS2-6分，Qmax均>15ml。两组中各出现轻度尿失禁和尿道口狭窄2例，后经处理后治愈，均无膀胱结石复发或残留。结论：需依据患者病情对手术方式进行选择，气压弹道碎石术出血量少，留置尿管时间短，微创，患者更易接受，将被进一步研究应用。

【关键词】不同手术方法；良性前列腺增生；伴膀胱结石

良性前列腺增生在临床中老年男性群体中较为多发和常见，约一半以上>50岁的男性有相应临床症状出现，尿道受增生的前列腺挤压，造成如尿流细弱、尿急尿频、尿不尽等一系列排尿障碍发生，对患者生存质量造成严重影响，并易伴膀胱结石，若不及时治疗易导致肾功能不全、急性尿潴留等严重并发症，甚至危及患者生命[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的良性前列腺增生伴膀胱结石的患者80例，随机分为两组各40例，分别采取气压弹道碎石术和小切口取石术联合尿道前列腺电切术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，年龄56-79岁，平均67.7±6.5岁。均有排尿困难、尿痛、尿频、尿痛或伴有排尿中断现像发生，尿潴留23例，伴血尿20例。术前均经尿流动力学、前列腺特异抗原、肛门指诊及B超、X线检查，对前列腺增生和膀胱结石进行确诊；膀胱结石直径B超检查为0.4-5.5cm，19例为单发，结石数目为1-7个，单发61例；血清PSA<4.0μg/L；Ⅰ度前列腺增生7例，Ⅱ度50例，Ⅲ度23例；前列腺大小为4.1×4.4×4.6-5.3×5.5×6.4cm。术前生活质量评分（QOL）3-5分，前列腺症状国际IPSS评分20-32分，残余尿量>50ml，最大尿流量<10ml/s。依据手术方法不同分为气压弹道碎石组和小切口取石组各40例，两组一般资料比较差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1气压弹道碎石手术患者行连续硬膜外麻醉，取截石位，将F26Storz电切镜经尿道置入，先用尿道探子对尿道狭窄的患者进行扩张，进入膀胱内对前列腺和结石的情况进行观察，行缓慢冲洗至视野呈清晰表现。将气压弹道碎石杆自镜鞘置入，依次击碎结石，直径<0.5cm。留置外鞘，将电切镜部件取出，将膀胱内碎石接Ellik冲洗器抽洗干净，对膀胱用膀胱穿刺套管针进行穿刺，使膀胱在电切术中保持低压状态，尿道前列腺电切术在持续灌洗后进行，先对增生的中叶进行切除，防止其对电切镜活动造成影响，再切除两侧叶及顶部11点至1点处组织，若有异常立即停止手术。

1.2.2小切口取石术患者行连续硬膜外麻醉，相同方法行尿道前列腺电切术，有效止血，将膀胱穿刺入在无活动性出血后行2-3cm的扩大，切口在结石较大时可适当扩大。将膀胱切开，在监视器指导下用卵圆钳将结石依次取出。对膀胱取可吸收线进行缝闭，切口用丝线缝合，切口较大时，可用引流管于耻骨后放置。采用F22-F24三腔尿管在碎石、取石结束后置入，行气囊注水，约40ml，并固定。

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量数据行（x±s）表示，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

本次研究80例患者均无膀胱穿孔、电切综合征、大出血等并发症发生，手术均一次性成功。术后病理证实伴前列腺偶发癌1例，其它均为良性前列腺增生。两组膀胱冲洗时间无明显差异（P>0.05），但与小切口取石组比较，气压弹道碎石组尿管留置时间短、出血量少，有统计学差异（P<0.05）。手术时间气压弹道碎石组略高于小切口取石组，（见表1）。术后3个月，残余尿量<20ml，QOL1-2分，IPSS2-6分，Qmax均>15ml。两组中各出现轻度尿失禁和尿道口狭窄2例，后经处理后治愈，均无膀胱结石复发或残留。

表1两组患者手术相关情况比较（x±s）

3讨论

近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，腔镜技术也随之不断发展和完善，尿道前列腺电切石因其微创、无手术切口、术后较快康复、痛苦小、明显缩短住院时间等优点，在良性前列腺增生伴膀胱结石治疗中，逐渐取代膀胱切开取石并前列腺摘除术，为国际上对良性前列腺增生治疗的金标准[2]。而在对伴傍胱结石的患者进行治疗中，也有较多腔内碎石技术出现，如气压弹道碎石、碎石钳机械碎石、激光碎石、液电碎石、超声碎石等，各存在优缺点。其中气压弹道碎石在国内应用较为广泛，通过将压缩气体能量向高强度机械难转换，对硬性结石通过撞针直接击碎的方法完成手术，为一项高效、安全、无热损伤的碎石方法。但因结石数量多、体积大采取腔内碎石存在一定难度，甚至出现术中出血，引发副损伤，在行尿道前列腺电切术时视野受到影响，并使发生水中毒并发症的危险性增加，手术有时被迫中止，使患者负担加重。患者碎石较为棘手时，可采用小切口膀胱取石，能使手术时间缩短，与膀胱切开取石行前列腺摘除比较，损伤小，出血量少。本次研究留置尿管时间、膀胱冲洗时间、出血量气压弹道联合前列腺电切除情况均优于小切口组，而手术时间相对较长。故需临床对手术器械进行改进，不断积累手术经验，以取得更好临床效果。

综上，在对良性前列腺增生伴膀胱结石患者治疗中，气压弹道碎石和小切口取石联合尿道前列腺电切术均可获得较佳临床效果，需依据患者病情对手术方式进行选择，气压弹道碎石术出血量少，留置尿管时间短，微创，患者更易接受，将被进一步研究应用。

参考文献：

[1]张元芳.现代泌尿外科和男科学[M].上海：复旦大学出版社，2003，1：478.

[2]VarkarakisJ,BartschG,HorningerW.Long-termmorbidityandmortalityoftransurethralprostatectomy:a10-yearfollowup.Prostate,2004,58(3):248-251.