浅析硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响

浅析硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响

韩骥

韩骥

(浙江省义乌市妇幼保健院浙江义乌322000）

【摘要】本文通过对硬膜外麻醉的简单阐述并介绍了其在分娩镇痛中的应用，通过研究发现硬膜外麻醉分娩镇痛优点突出，副作用小，硬膜外麻醉分娩镇痛使得“无痛分娩”不再是梦想，同时此种方式生产也充满人文关怀，因此是一种值得推广的分娩方式。

【关键词】硬膜外麻醉；分娩镇痛

1、研究背景

在生活水平提高的同时人们对婴儿生产也提出了更高的要求，既希望能顺利生产又能减少生产给产妇带来的疼痛。医学上对产妇分娩进行了长期的研究，目前孕妇分娩方式主要有四种方式即自然分娩，剖腹分娩，水中分娩和分娩镇痛（又称无痛分娩）。在临床实践中，目前分娩镇痛有两种主要的方法，一种是通过非药物分娩，这种方式主要是通过对产妇进行产前训练，调节产妇精神状态或者进行针灸治疗以减少分娩时宫颈收缩带来的分娩疼痛。另一种分娩方式也是最常用的分娩方式即通过药物来达到减轻甚至完全消除产妇分娩疼痛，目前最常用方式的是服用镇痛药或者对产妇进行麻醉以达到无痛分娩。临床上，无痛分娩常采用的是采用麻醉来减轻产妇分娩的疼痛，使产妇顺利生产，其中麻醉最常采用的方式是局部麻醉和吸入麻醉等。而硬膜外麻醉是无痛分娩常采用的一种方式，本文将通过对硬膜外麻醉原理的解析以及其在产妇分娩镇痛中的应用，来分析硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响。

2、硬膜外麻醉特点

（1）硬膜外麻醉原理

硬膜外麻醉，医生在征得产妇同意后，在产妇的胸椎和腰锥刺之间选择适合手术的脊椎空隙，然后再通过选择适量药物有针对性的进行局部麻醉，再进行穿刺，在硬膜外输入麻醉药品，以达到阻止神经感觉，达到局部麻痹，减轻产妇疼痛，应诗达（2000）年对相关原理进行了详细研究。临床上常采用的穿刺方法主要有两种，一种是垂直式穿刺法简称（直入穿刺法），这种方法的特点是穿刺针对与脊柱垂直。另一钟方法是，从身体侧面脊柱进行穿刺，又称为侧入穿刺法。产妇生产过程中通常需要进行多次麻醉，常用的方法是在针刺地方导入硬膜外导管，并结合产妇的反应和麻醉平面的变化选择施药。

（2）硬膜外麻醉镇痛分娩的优点

目前大量产妇出于对分娩疼痛的担忧而选择其他生产方式如破腹产，吴新民，陈倩（2006）研究认为，正是出于对自身分娩疼痛的担忧以及出于对婴儿出生安全的考虑，大多孕妇没有选择顺产。尹春艳，周敬珍（2006）研究发现，自然分娩有着独特的优点，一方面自然分娩术后恢复快对身体伤害小，另一方面，通过自然分娩方式生产的婴儿后天智力、身体机能都比其他方式生产的婴儿好，研究发现，这种优点在身体协调方面尤为突出。正是由于自然分娩有着先天的优势，而且随着医疗技术的发展，尤其是麻醉技术的应用也使得自然分娩给产妇带来的疼痛大为减少。韦光琳(2012)通过对临床硬膜外麻醉分娩镇痛医疗案例的研究发现，无痛分娩广泛应用于自然分娩过程中，目前国际上主要采用的是小剂量持续进行药物麻醉的方式，进行分娩镇痛。文章研究发现罗哌卡因等麻醉药物对无痛分娩效果显著，通过实验统计发现，无痛分娩有利于降低生产疼痛、减少出血量，同时由于局部麻醉使得孕妇在有宫颈收缩感觉而没有显著疼痛，因此对腹中胎儿没有显著副作用，同时数据还显示采用这样的方式生产胎儿窒息率低于其他生产方法。同时临床研究还发现此种分娩方式成功率高，数据显示成功率在90%以上，且并发症少。同时在分娩过程中对产妇的人文关怀，也使得这种分娩方式在西方社会广泛使用。

（3）硬膜外麻醉的局限性：

产妇生产往往需要几个小时甚至更长时间才能完成，产妇在生产过程中往往伴随着情绪紧张和心理恐惧等症状，同时由于生产过程使用了麻醉药并相应延长了生产时间，临床上常采用注射药物如催产素等以加强宫颈收缩来加快产程。无疼分娩由于对医生的医疗技术要求高，通常需要医生具备很高的麻醉技术，且产妇生产过程中突发情况多，因此往往需要医生进行全程监控，有时需要分几次进行小剂量的局部麻醉，对因此需要病人的全程配合以及医生进行全程监控。毛菊芳（1997）年通过研究用药剂量的镇痛效果发现，要达到良好的镇痛效果需要产妇遵照医生的指示。由于无痛分娩的这个特点，此种分分娩方式很难在更大的范围内进行普及，目前我国只有北京大学第一医院、北京市妇产医院、北京市海淀妇幼保健院等发达地区可以提供无疼分娩。

3、硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响

镇痛分娩时医疗技术发展的必然阶段，它的出现使得生产不疼不再是梦想，硬膜外麻醉镇痛分娩由于具有很高的安全可靠性、且对母体和婴儿副作用小、产后出血少等优点受到了产妇的欢迎，很多产妇主动要求采取这样的方式进行生产。同时我们也看到无痛分娩尚没有广泛普及，因此需要政策法规的支持和相关医疗知识的普及，使得大量的产妇可以享受轻轻松松生产，健健康康生育的梦想。

参考文献

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作者简介：韩骥，1979.11.11，男，汉族，浙江省义乌市，本科学历，执业医师，从1997年起从事麻醉医师工作至今。