92例经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性

92例经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性

罗健英周玲

罗健英周玲（通讯作者）

（江苏省苏北人民医院妇产科225001）

【摘要】目的探讨对于产后出血患者经阴道行无齿卵圆钳钳夹术的临床效果与安全性。方法选取我院2010年1月至2014年1月收治的产后出血患者77例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。对照组37例采用保守疗法，观察组40例经阴道行无齿卵圆钳钳夹术，对比两组临床效果。结果观察组血红蛋白下降值与产后2h、24h出血量显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无并发症现象，对照组并发症发生率16.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对产后出血患者采用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗效果较好，止血快，不会损伤宫颈，且术后并发症少，不会出现宫颈粘连或者宫颈管狭窄现象，安全可靠，有推广价值。

【关键词】经阴道行无齿卵圆钳钳夹术产后出血安全性

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0055-02

产后出血即孕妇娩出胎儿后24h阴道出血流血现象，且出血量在500ml以上。产后出血属于产科危害较大的并发症，若产妇出血过多会对生命造成威胁。诱发产后出血的原因较多，比如软产道裂伤、宫缩乏力、胎盘滞留、精神紧张过度以及凝血功能存在障碍等，临床主要有产道出血急且量多或者持续出血但量少等表现[1]。此外，产后出血还会伴随一系列症状，例如头晕乏力、浮肿、畏寒以及嗜睡等[2]，严重威胁产妇生命安全。临床传统疗法为缩宫、抗休克、抗感染以及止血等，疗效较差。本文为探讨经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果及安全性，现选取患者77例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将详细情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月至2014年1月收治的产后出血患者77例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结合标准出血计重与收集方法对产妇分娩后24h出血总量予以测量，若在500ml以上则纳入本组。对照组37例采用保守疗法，观察组40例经阴道行无齿卵圆钳钳夹术。对照组患者年龄为21至37岁，平均（28.4±4.2）岁；孕周38至42周，平均（40.5±3.7）中；孕次1至3次，平均（1.3±0.4）次；产后出血原因：25例为宫缩乏力，5例为软产道损伤，5例为胎盘残留，2例为凝血功能障碍。观察组患者年龄为22至37岁，平均（29.1±4.7）岁；孕周39至42周，平均（40.8±3.0）中；孕次1至3次，平均（1.3±0.4）次；产后出血原因：26例为宫缩乏力，6例为软产道损伤，6例为胎盘残留，2例为凝血功能障碍。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

对照组采用传统疗法，即当产妇娩出胎儿后出现阴道流血现象且血量在200ml以上则对子宫底进行按摩，将软产道损伤与胎盘残留予以排除，同时给予补液治疗并对子宫进行按摩；给予缩宫素，肛门使用米索前列醇。少数患者子宫体注射欣母沛针。若产妇仍有活动性子宫出血则经阴道行无齿卵圆钳钳夹术，立即对出血原因予以判断，并对静脉通道予以构建，排空膀胱，常规消毒阴道以及宫颈，并对子宫进行按摩，以排空宫腔内积血，而后加用钳夹术。经阴道使用宫颈钳即刻将宫颈牵出，同时用右手中指与食指钳夹子宫双侧与下段的软组织，对组织弹性及深度予以感受。换用左手牵引，使用无齿卵圆钳对子宫下段予以钳夹，再用无齿卵圆钳对子宫两边宫旁组织予以钳夹，尽量对子宫动脉进行钳夹。对患者阴道流血量与生命体征予以观察，尤为注重子宫收缩情况，及时发现宫颈关闭诱发宫腔积血现象。若观察后发现30min内无明显变化，则放钳对阴道流血状况进行观察，若出血增多则继续上钳，时间控制在60min以上。将宫腔积血压出，对阴道流血现象予以密切观察。若患者胎盘位置较低且有粘连现象则多为子宫下段出血，行钳夹时应尽量集中在子宫下段范围。

1.3观察指标

观察两组患者产后2h与24h的出血情况以及产后24h的血红蛋白下降值，同时观察治疗后恢复情况。

1.4统计学方法

应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果对比见表1。

表1两组临床效果对比（x-±s，ml，g/L）

组别产后24h血红蛋白下降值产后出血

产后2h产后2至24h

对照组（n=37）28.79±4.72886.37±149.47115.23±42.75

观察组（n=40）15.12±2.49628.37±105.6960.87±21.66

t5.84946.84625.367

P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组预后情况对比治疗后患者复查B超，观察组子宫恢复正常，宫内不存在异常回声现象，且没有患者出现由于钳夹术诱发的组织坏死、损伤以及感染等并发症。对照组有6例发生产褥期并发症，发生率为16.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，X2=4.757）。

3讨论

产妇出现产后出血的主要原因为宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等，其中宫缩乏力占70%以上。同时还有子宫病变、胎儿巨大、多胎妊娠、继发性宫缩乏力、第二产程长以及镇静剂使用失当等原因也会诱发产后出血。由于产后出血对产妇生命有着严重威胁，因此一定要及时防治。在分娩过程中要科学使用催产素并对第二产程予以有效处理。若产妇为阴道分娩则娩出胎膜后要对阴道进行检查，观看是否出现软产道损伤情况，并及时缝合以有效止血。对于宫颈后或者子宫下段收缩不佳患者则要及时将胎盘胎膜残留与宫腔积血排出，同时按摩子宫，给予米索前列醇、缩宫素等药物。若疗效欠佳则结合患者病情给予血管阻断法或者子宫压迫法，出血严重则给予子宫切除。然而这些方法由于创伤较大、效果一般、医疗成本高昂以及感染风险大等原因，临床使用受限。

本文主要使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术，其止血机制主要如下[3]：①可直接对子宫下段进行钳夹，直接产生压迫作用而后止血；②对子宫动静脉行钳夹，可显著减少子宫血供；③对宫旁骨盆神经行钳夹，以对子宫肌层收缩进行刺激；④对子宫颈行钳夹，使其反射后增加内源性缩宫物质。因此，该钳夹术对于任何原因诱发的产后出血效果均较好，尤其是宫缩乏力。在本研究中对照组使用传统疗法，观察组经阴道行无齿卵圆钳钳夹术，结果观察组血红蛋白下降值与产后2h、24h出血量显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无并发症现象，对照组并发症发生率16.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与欧阳云英研究结果相近[4]。

由此可知，对于产后出血经阴道行无齿卵圆钳钳夹术效果好，但是也要注意如下要点：①术前应将膀胱排空或者导尿，防止损伤膀胱；②若产妇分娩方式为剖宫产且确认为子宫下段出血，由于台上难以开展止血操作且位置较低，可让台下助手开展操作，台上对效果进行观察；③术中控制好力度，钳夹前应用中指与食指对钳夹可行性、范围以及深度进行了解，严禁粗暴动作损伤软组织；④若患者宫颈短且子宫旁组织有较差弹性，则难以钳夹，此时应即刻用两把无齿卵圆钳经宫旁组织对合钳夹子宫下段[5]，呈八字形，可显著减少出血量；⑤在出血早期钳夹可有效止血或者减少出血量，在持续钳夹30min后可放钳观察出血情况，间断性钳夹2h不会出现宫颈损伤，若钳夹时间更短且间断性放钳可减少损伤并更早对有效性进行判断；⑥联合使用凝血因子与缩宫素。钳夹术中与术后应继续给予缩宫素并对凝血障碍予以纠正；⑦钳夹时应对患者病情变化予以密切关注，特别对于出血原因不明患者，一定要注意是否存在隐性损伤导致出血，以免延误最佳治疗时机。

综上所述，对产后出血患者采用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗效果较好，止血快，不会损伤宫颈，且术后并发症少，安全可靠。但操作者一定要掌握手术要点，需动作轻柔，可间断性放钳观察效果，以减少损伤，同时术后还要给予药物治疗，增强临床效果。

参考文献

[1]王芳.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J]医学信息，2014，(22)：248-248.

[2]张桂琴.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗68例产后出血临床效果观察[J]健康之路，2014，(7)：129-129.

[3]王竞.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效分析[J]医学信息，2014，(21)：631-632.

[4]欧阳云英.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J]国际医药卫生导报，2014，20(18)：2822-2824.

[5]唐萍，徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J]实用妇产科杂志，2013，29(3)：226-228.