腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状

腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状

阮秀丽

阮秀丽

湖北红安县人民医院消化内科

【摘要】目的以腹腔镜技术诊断为例探讨腹腔镜普外科治疗治疗中的应用。方法对于2010年7月～2012年6月到我院外科门诊诊治的78例慢性腹部症状、疑似恶性肿瘤、急腹症等患者临床资料进行回顾性分析，应用腹腔镜检查进行诊断，诊断结果与病理学检查结果进行对照。结果78例病例经腹腔镜技术诊断，其结果与入院时初诊结果符合率高，尤以急腹症、肝脏类疾病、腹部钝性创伤及疑似恶性肿瘤诊断率最高。在腹腔镜技术下，以上病症大部分患者避免开腹手术，其在尤以急腹症、腹部钝性创伤和疑似恶性肿瘤比例最高。结论腹腔镜作为一种临床诊断手段，具有直观、准确、操作简单，避免剖腹探查等优点而广泛成熟应用于普外科诊断中，随着腹腔镜技术的发展，其在辅助治疗方面的优势逐渐被应用，已从单纯临床诊断发展为诊疗结合。

【关键词】腹腔镜；普外科；诊断；应用

临床上，微创疗法理念已深入人心，而基于腹腔镜的微创手术在普外科中应用极为广泛，因此对普外科疾病的诊断和治疗而言，腹腔镜扮演的角色无可替代。自上实际60年代开始，腹腔镜技术开始在胃肠科和妇产科疾病治疗中得到应用，尤以胆囊切除术对腹腔镜的依赖，使得腹腔镜技术辅助治疗价值被越来越多的开发[1]。本文选取临床较为常见的几种普外科疾病，对其应用腹腔镜进行诊断，对诊断结果与初诊进行比照，并探讨了腹腔镜技术在普外科疾病治疗上的应用。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院外科门诊2010年7月～2012年6月收治的78例疑似恶心肿瘤、有慢性腹部症状、急腹痛及肝脏疾病患者，其中慢性腹部症状34例，急腹症20例，肝脏疾病13例，疑似恶性肿瘤7例，腹部钝性创伤4例。男35例，女43例；年龄28～72岁，平均（51.7+3.4）岁；病程6个月～2年，平均（4.2+1.4）年。全部病例行B超、CT检查无法予以确诊。

1.2方法

1.2.1手术器械Trocar操作杆、电凝钩、钛夹钳、活检钳、分离钳、吸引器等以及其他基础器械。

1.2.2检查方法：①术前对腹部进行常规检查；②麻醉采取气管插管静脉复合麻醉；③锁定切口位置：一般于脐下1～2cm处作小切孔，约10mm左右。随后拉起腹壁建立气腹，充入2LCO2，刺入trocar并置入腹腔镜。在腹腔镜指示下，再刺入另一个辅助鞘管，位置选在右上腹或剑突下，也可选在便于操作和活检的位置。在刺入的trocar操作杆牵引腹腔内脏器；④探查区域。将冷光源三个拉钩深入腹腔，探查胆囊、部分肝脏、十二指肠上部和部分胃窦部。退出拉钩。以病变部位为具体暴露点显示重点，最后配合电凝钩、钛夹钳、活检钳、分离钳、吸引器等器械收集检查阳性结果(病理学结果)。最后与初诊结果对照。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采取n表示，计数资料采用t检验。

2结果

78例病例腹腔镜诊断结果统计，经腹腔镜技术诊断结果与入院时初步诊断结果符合率高，尤以急腹症、肝脏类疾病、腹部钝性创伤及疑似恶性肿瘤诊断率最高。在腹腔镜技术下，以上病症具有一定数量患者避免开腹手术，其在尤以急腹症、腹部钝性创伤和疑似恶性肿瘤比例最高。详见下表1.

表178例病例腹腔镜诊断结果统计(n)

临床症状例数(n)腹腔镜诊断与治疗镜检后确诊(n)免去开腹(n)

慢性腹部症状342724

急腹症201818

肝脏疾病13117

疑似恶性肿瘤774

腹部钝性创伤443

3讨论

3.1腹腔镜与普外科疾病诊治关系。探讨腹腔镜与普外科疾病诊治关系，首先要从腹腔镜手术操作原理来看。腹腔镜手术下，需要在患者腹壁作单个或多个孔状标记，借助电视腹腔镜系统将放大了8～10倍的患者腹腔内脏器显示在监视设备上，手术医生通过直视屏幕来完成手术。从技术上说，腹腔镜手术实现了创伤小，减去了手术疼痛，这正是普外科疾病治疗格外强调的一点。而且，较传统的开腹手术，腹腔镜微创操作能提高预后，术后恢复快，并发症少。以上优点使得腹腔镜技术与普外科疾病诊治在临床上实现了良好的结合。

3.2腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用。①腹腔镜技术最显著的特点就是微创，相较传统的开腹切口操作对体壁神经造成的损伤，腹腔镜微创处理直接绕过切口操作对体壁神经、血管的损伤，从而大大降低了发生腹壁切口疝可能性[2]，类似切口感染、积血等并发症也随之减少；②腹腔镜“微创”处理降低了对腹部内脏器干扰，有助于促进术后恢复。腹腔镜手术过程中不存在水分恢发、手术室悬浮杂质散落至脏器内（相对开腹手术而言），因此对脏器干扰小，减少了感染机会，这对促进脏器功能术后恢复大有裨益。本文初诊的13例肝脏类疾病患者，7例行腹腔镜微创手术治疗，术后随访无一例感染，恢复状况普遍良好；③有助于联合治疗。腹腔镜操作戳口小，客观上具备了灵活机动优势[3]，这对合并多种疾病患者治疗来说，可实现一次麻醉全方位诊断，进而实施联合治疗的一体操作，手术疗效更全面，而且节省了手术时间，减去了患者痛苦；④最大限度保证手术美观度。传统开腹手术切口长，甚至反复切口，瘢痕深而且长，影响到了外观，而腹腔镜手术微切口，且分散、隐蔽，能最大限度保证美观效果，这对年轻手术患者而言具有很强的吸引力[4]。

综上所述，本组资料显示，腹腔镜技术对急腹症、肝脏类疾病等普外科疾病诊断率高，可一定程度上避免开腹手术，治疗优势明显，代表了当前普外科疾病诊治的主流技术，建议临床对该技术作进一步研究，以扩大腹腔镜微创术的应用领域。

参考文献

[1]张铁战.预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床体会[J].河南外科学杂志2010,12(06):17-19.

[2]董晋,党宝宝.腹腔镜手术在胃肠外科中的应用与进展[J].社区医学杂志,2010,11(13):ll-16.

[3]AhmadAssaliaM.D,MosheScheinM.D,DoronKopelmanFA.Minicholecystectomyvsconventionalcholecystectomy:Aprospectiverandomizedtrial-Implicationsinthelaparoscopicera[J].WorldJournalofSurgery,2010,17(6):312-314

[4]韦仕毅,韦承生.腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状[J].求医问药(下半月刊),2012,10(8):89-91