浅谈急性阑尾炎切除手术的应用

浅谈急性阑尾炎切除手术的应用

刘晓峰

刘晓峰

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【摘要】目的对急性阑尾炎的手术切除术的方法及效果进行探究。方法选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者28例进行研究分析。结果28例患者通过手术治理均已痊愈，无腹腔内出血及残余脓肿形成，并且在术后也不存在肛瘘、黏连性肠梗阻以及阑尾残株炎的发生。结论手术治疗阑尾炎的效果显著，并且能够降低切口感染的几率。

【关键词】阑尾炎手术

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0180-02

急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾病。笔者对该病的手术治疗效果进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月至2014年1月间收治的本病患者28例进行研究分析。其中男16例，女12例，年龄7～48岁，平均年龄为29岁，其中急性单纯阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎8例，其余类型8例。

1.2方法

1.2.1手术切口通常采用麦氏切口(McBurney)。如诊断不清或估计手术有困难，可选用右下腹经腹直肌切口，以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组织；按腱膜方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，剪开肌膜。然后术者及助手各持一把直止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑边分开肌纤维，直到腹膜；再用甲状腺拉钩拉开肌肉，充分显露腹膜。肌肉出血可用电凝止血。用两把止血钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜进入腹腔，再用两把止血钳夹住切口的腹膜边缘固定于手术巾上，以保护切口。若有脓液溢出，应及时吸尽，并送细菌培养。若需要扩大切口探查女性盆腔器官，可将切口内延2cm，越过腹直肌前鞘，同时切开后鞘将腹直肌拉向内侧。若需要向麦氏切口外侧延伸时，可用电刀向头端沿其腹壁外侧部分，细致分开腹内斜肌及腹横肌，但向外侧分开不宜超过4～5cm，否则可能伤及1～2根肋间神经而致术后下腹部肌肉萎缩，继发切口疝[1]。兰氏(Lanz)切口不常用，但手术后瘢痕较小、美观，适用于感染较轻的阑尾炎，该切口是经兰氏点作一沿皮纹的横切口。

1.2.2游离阑尾用拉钩牵开切口，充分显露术野，将小肠或大网膜推向内侧，在右髂窝部寻找盲肠，盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂，结肠带的颜色较小肠略显灰白。找到盲肠后，即可顺结肠带向下寻找阑尾，亦可沿末端回肠追踪至回盲肠交界处，在其下方即为阑尾基底部。用湿纱布垫保护并提起盲肠前壁，以免盲肠滑回腹腔。若寻找阑尾困难，可用示指伸入扪摸，即可于炎症团块中扪及感染的阑尾及系膜，沿炎症团块边界轻柔牵动，可将其移至切口处。如果寻找仍有困难，尤其是当阑尾位于腹膜后位时，此时常需要扩大切口，充分显露局部腹腔，直视下游离阑尾。

1.2.3处理阑尾系膜阑尾钳夹住阑尾，将其提出切口外，充分显露阑尾及其系膜。在阑尾根部系膜的无血管区，用弯止血钳戳一小孔，用两把弯止血钳通过小孔夹住系膜和阑尾血管，在两钳间剪断系膜，分别用丝线结扎。若炎症水肿较重，可用止血钳在无血管区分开系膜，分次切断并用丝线结扎，直至阑尾系膜根部全部游离。

1.2.4切除阑尾在距阑尾根部约0.5cm盲肠壁上用1号丝线作荷包缝合，其直径恰好能包埋阑尾残端，紧靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，然后将血管钳向阑尾尖端方向移动约0.5cm后夹住，以4号丝线在压榨部处结扎阑尾，用蚊式直血管钳在靠近线结处夹住剪断此线[2]。若阑尾根部炎症严重或已形成坏疽，压榨时恐有压断的危险，则不应用压榨，可直接结扎，以免勒断阑尾。在阑尾根部周围，用纱布加以保护，以免切断阑尾时内容物污染周围组织，在血管钳与结扎线之间切断阑尾，阑尾残端用碘伏棉签涂擦，将残端内翻包埋入荷包缝合中，边收紧荷包缝线边抽回蚊式钳，最后扎紧缝线，使阑尾残端完全埋入，若阑尾残端埋入不够满意，可在荷包缝合外再做几针浆肌层间断缝合，加固残端的包埋，最后可将阑尾系膜或邻近的脂肪结缔组织覆盖阑尾残端；若仍有困难，也可用丝线双重结扎阑尾根部，不做包埋；甚至有术者在所有的病例均不做包埋。

1.2.5关闭切口

关腹前一定仔细检查阑尾系膜有无出血，髂窝有无积液(若有积液，用吸引器吸除)。最后将盲肠放回原位。腹腔用可吸收线连续缝合，关闭腹腔。腹内斜肌肌膜用细丝线间断缝合，对化脓、穿孔性阑尾炎，缝合肌膜前，要用温盐水冲洗创口，减少切口感染的可能性。用4号不吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用1号不吸收线分别间断缝合皮下组织和皮肤(也可用皮肤钉钉合皮肤或用可吸收线皮内缝合，以减少瘢痕，达到美容效果)。

2.结果

28例患者通过手指治理均已痊愈，无腹腔内出血及残余脓肿形成，并且在术后也不存在肛瘘、黏连性肠梗阻以及阑尾残株炎的发生。

3.讨论

本病的临床症状主要为以下几点，首先为腹痛，多起于脐周和上腹部，数小时(6～8h)后腹痛转移并局限在右下腹，约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹部。不同病理类型的阑尾炎其腹痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛，坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。其次为胃肠道症状，主要为恶心、呕吐发生较早，但程度较轻[3]。有的病人可发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫型腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。甚至会出现全身症状，在早期可出现乏力、头痛等。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右，阑尾穿孔时体温将升高。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸。小儿的急性阑尾炎在发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等为其诱发病因，因此急性阑尾炎的症状常以上述急性感染的症状开始，往往有寒战、发热、惊厥、恶心、呕吐、腹泻等现象，其发病情况可能很不典型，不一定以腹痛为最初症状。老年急性阑尾炎起病不如青年人的突然，常仅感消化或其他方面的不适。腹部检查一般仅能发现阑尾部位稍有压痛，有时压痛甚轻微，位置亦不太确定。

参考文献

[1]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志.2008年.第16期:3925-3926.

[2]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药.2011年.第16期:176-177.

[3]袁利华.急性阑尾炎手术60例临床分析[J].中国当代医药.2011年.第7期:161-162.