急性肺栓塞的临床特征与误诊分析周顺延

急性肺栓塞的临床特征与误诊分析周顺延

周顺延

保定第七医院呼吸一科河北保定071051

【摘要】目的：研究急性肺栓塞的临床特征与误诊分析。方法：选择2015年1月-2017年1月到医院就诊的急性肺栓塞患者80例，采用常规方法检查和诊断。对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结急性肺栓塞的临床特征，统计初诊误诊情况并分析误诊原因。结果：所选80例患者中，CTPA确诊72例（90.00%），其余患者为肺炎1例（1.25%），胸膜炎1例（1.25%），心力衰竭1例（1.25%），支气管炎（2.50%）。联合诊断确诊76例（95.00%）。误诊的主要原因是该病不具有显著的临床表现，很多症状与其它疾病相类似。结论：急性肺栓塞一般不具有显著的临床特征，因此在疾病诊断中需要采用多种检查方法联合确诊，以提高疾病诊断准确率，及时对患者进行正确治疗。

【关键词】急性肺栓塞；临床特征；误诊分析

急性肺栓塞是一种常见的临床疾病，具有较高的发病率、致残率、死亡率。而在临床诊断当中，该病和常规症状比较相似，因而容易发生误诊的情况，耽误最佳治疗时机，影响患者的治疗效果。该病引起的栓子阻塞，将增加患者猝死的几率。因此，必须尽早确诊和治疗，以保证患者的生命安全[1]。由于急性肺栓塞在临床上确诊无显著的特异性症状，因此在诊断中需要采用多种检查方法联合诊断，以提高诊断准确率，及时为患者提供治疗。基于此，本文选择2015年1月-2017年1月到医院就诊的急性肺栓塞患者80例，研究了急性肺栓塞的临床特征与误诊分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年1月到医院就诊的急性肺栓塞患者80例，其中男性患者46例，女性患者34例，年龄在26-72岁，平均年龄为（41.8±3.3）岁。所选患者中，经检查和询问，合并静脉病变患者22例，合并慢性心功能不全患者16例，合并恶性肿瘤患者10例，合并肾病综合征患者8例，长期卧床患者6例。纳入标准：所有患者均最终确诊为急性肺栓塞，主要临床症状为晕厥、咳嗽、胸痛、呼吸困难，所有患者对本研究均知情同意。

1.2方法

采用常规方法，对所有患者进行检查。①肺动脉造影检查，存在肺动脉主干血栓患者22例。②影像学检查，肺梗死患者8例，右下肺动脉干增粗患者14例，肺条索状影8例，肺腔积液16例，肺内实变阴影26例，检查无异常患者8例。CT检查显示下肢深静脉血栓患者32例，肺动脉及分支充盈缺损患者30例。③心电图及超声心动图检查，右肺动脉存在附壁栓子患者14例，肺动脉高压患者34例，窦性心动过速患者24例，心电图S1Q3T3表现患者18例。④实验室检查，病原体培养，血气分析动脉血氧分压在80mmHg以下，同时血浆D-二聚体升高[2]。

1.3观察指标

对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结急性肺栓塞的临床特征，统计初诊误诊情况并分析误诊原因。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

所选80例患者中，CTPA确诊72例（90.00%），其余患者为肺炎1例（1.25%），胸膜炎1例（1.25%），心力衰竭1例（1.25%），支气管炎（2.50%）。联合诊断确诊76例（95.00%）。误诊的主要原因是该病不具有显著的临床表现，很多症状与其它疾病相类似。

3讨论

急性肺栓塞是一种较为常见的临床急症，主要是由于血栓脱落或其它物质阻塞肺动脉及其分支，一般是合并症状。患者血管阻塞后，肺组织发生坏死则称为肺梗死。该病的临床症状主要有发热、咯血、剧烈胸痛、呼吸困难等，同时可能出现发绀、休克、胸腔积液、胸膜摩擦音、胸部湿啰音、胸部干啰音等。由于这些症状都不具有显著的特异性，与常规症状比较相似，因而在临床诊断中容易误诊。在临床上，急性肺栓塞的具体症状表现不一，患者肺动脉栓塞数量、大小等也不相同，发病缓急程度也存在一定差异，因而导致该病的临床表现十分复杂，病情轻重程度存在较大差别，使得临床诊断面临着更大的难题。另外，急性肺栓塞的治疗，有时会涉及到外科、内科、妇科都能够诸多科室，因而在检查诊断中，出现误诊的可能性较大。本文的研究当中，所选80例患者中，有54例患者的治疗科室为外科、妇科，因而使得确诊难度较大。由于急性肺栓塞的发病原因较多，因而在临床诊断中，部分患者是妇科检查、内科检查发现，部分患者是手术后发生。

急性肺栓塞患者在临床上表现出咳嗽、呼吸困难等症状，在临床检查中，可引起此类症状的原因较多，例如上消化道疾病、肺炎、呼吸道疾病等，容易和急性肺栓塞相混淆。外科手术患者在手术完成后，由于受到手术创伤产生应激反应，也可能会出现相似的临床症状，对患者的疾病确诊十分不利。通过分析和整理确诊急性肺栓塞患者的临床资料，能够得知急性肺栓塞和其它疾病之间，存在一个较为明显的差异，急性肺栓塞有一定几率会引发昏厥，另外通过对患者的肺功能造影检查，有较高的几率可诊断出急性肺栓塞。所以在该病的临床诊断当中，如果患者具有咳嗽、胸痛、呼吸困难等一般症状，同时合并昏厥的情况，应当进一步扩大患者的检查，例如肺功能动脉造影等，判断患者是否具有肺部动脉主干阻塞的情况，以提高患者急性肺栓塞的诊断准确率[3]。在确诊后可及时为患者提供早期治疗，提高治疗有效率，保证患者的生命安全。在急性肺栓塞的诊断当中，患者主要的判定依据是临床症状观察、影像学检查。如果患者有咳嗽、胸痛、呼吸困难的症状，同时伴有昏厥的状态，应对患者给予高度关注，采用影像学排除检查法，对患者疾病进行确诊，从而取得更高的诊断准确率。

经本文研究表明，所选80例患者中，CTPA确诊72例（90.00%），其余患者为肺炎1例（1.25%），胸膜炎1例（1.25%），心力衰竭1例（1.25%），支气管炎（2.50%）。联合诊断确诊76例（95.00%）。误诊的主要原因是该病不具有显著的临床表现，很多症状与其它疾病相类似。在临床诊断中要仔细区分，提高诊断准确率。急性肺栓塞在临床上可分为猝死型、肺梗死型、急性肺源性心脏病型、不能解释呼吸困难型、慢性栓塞性肺动脉高压型等。临床研究表明，患有心肺疾病的患者，如果突发呼吸困难或症状突然加重，常规使用扩血管、利尿、强心药物治疗无效的，特别是长期卧床，伴有严重心功能不全、心房纤颤，大量使用利尿剂，存在显著的下肢浮肿或脱水现象的患者，应考虑是否合并肺栓塞。

综上所述，急性肺栓塞一般不具有显著的临床特征，因此在疾病诊断中需要采用多种检查方法联合确诊，以提高疾病诊断准确率，及时对患者进行正确治疗。

参考文献：

[1]龚伟峰，李丽敏，乔长伟，等.急性肺栓塞的临床特征与误诊分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（4）：72-72.

[2]易浩宇.慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的临床特征及误诊分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：16-18.

[3]沈雯，翁稚颖，李云芬，等.肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析[J].昆明医科大学学报，2016，37（5）：56-59.