静脉留置针封管技术研究进展

静脉留置针封管技术研究进展

刘映红李芳吴科研

刘映红李芳吴科研（武警广东省总队医院内五科510507）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0119-03

【摘要】静脉留置针已广泛应用于临床输液治疗，封管是其重要的护理环节。良好的封管技术可保持静脉输液通路畅通持久，且并发症少。本文从封管液的选择，应用浓度与剂量及封管方法对静脉留置针封管技术的研究进展进行综述，为临床应用提供有价值的参考。

【关键词】静脉留置针封管液封管技术

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，已成为临床输液治疗的主要工具[1]。静脉留置针其优越性在于：减轻反复穿刺给患者带来的疼痛感，使患者保持良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]。但随着静脉留置针的广泛应用，其并发症亦有所增加，而封管技术是降低堵管率、延长留置时间的重要措施。近年来，关于留置针封管技术的研究取得了一定的进展，现概述如下。

1封管液的选择

封管液的选择是保持留置针通畅的关键[3]，目前临床应用的封管液主要有如下几种。

1.1肝素液

肝素为酸性多糖，是一种常用抗凝剂，在体内外均具有较强的抗凝作用，被常规用于留置针封管。李玉华等[4]探讨了肝素钠生理盐水封管对患者出凝血机制的影响，结果显示肝素稀释液(50U/ml，2ml)封管对正常凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）及部分凝血活酶时间（APTT）无显著影响（P＞0.05），认为肝素稀释液封管对于凝血机制正常的非脑出血急性期患者是安全可靠的。周念红[5]对100例使用静脉留置针的脑挫裂伤患者，比较分析了肝素稀释液(1:100U)与生理盐水封管的效果，结果前者堵管率为12％，平均留置时间为7d，而后者堵管率为34％，平均留置时间3d，两者具有显著性差异（P＜0.01），表明肝素稀释液封管效果优于生理盐水。

1.2生理盐水

生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率,有效避免肝素钠的不良反应；封管前无需配制与加药，操作简便，可减少院内感染。生理盐水封管经济有效，扩大了静脉留置针的使用范围，不仅可用于一般病种患者，还适用于有肝素钠禁忌证及肝肾功能不全的患者。黄宇军、杨海英[6，7]分别对生理盐水与肝素钠封管液效果进行了比较，结果发现2种封管液成功率差异无统计学意义（P＞0.05），均认为生理盐水用于静脉留置针封管安全可靠、简便可行。

1.3静脉输液原液

张静华等[8]研究表明,成人患者使用输液原液封管效果肯定；董红岩等[9]研究则显示，直接使用输液器及输入的液体进行静脉留置针封管可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会，既降低了护理工作量，又减轻了患者的经济负担。

2封管液浓度与剂量的选择

封管液的浓度、剂量与封管效果密切相关，选择确切有效的封管液浓度与剂量既可达到良好的封管维持时间，又可减少不良反应。舒泽蓉等[10]对60例肝硬化患者分组采用3种不同浓度的肝素封管液(62.5U/ml、83U/ml、125U/ml)封管，结果表明，浓度为125U/ml的肝素封管液安全可靠,可达到最佳保留时间；3种浓度的肝素封管液对出血倾向患者的PT、APTT与PLT均无显著影响（P＞0.05）。粱艳芳等[11]对200例肿瘤患者采用不同浓度的肝素盐水封管的研究表明：选择10～50U/ml肝素封管，堵管发生率无显著义差异（P＞0.05），而选择5U/ml肝素盐水封管，堵管发生率高，建议用10U/ml肝素盐水封管较合适。袁丽等[12]探讨了糖尿病患者静脉留置管有效的肝素封管液浓度，认为2.5％肝素液是糖尿病患者静脉留置导管最为有效的封管浓度。戚虹[13]比较不同剂量肝素液对300例24G直型封闭式留置针封管效果，结果发现5ml肝素液封管堵管率明显低于2ml。梁燕等[14]临床观察显示生理盐水3ml封管维持时间平均为16h，留置针平均保留时间为79h。曹亿妹等[15]研究显示，10ml生理盐水封管堵管率为47％，封管失效率(堵管或静脉炎和肿胀发生率)为87％，留置时间2d，而20ml盐水封管的堵管率、封管失效率、留置时间分别为3％、15％、5d，各指标差异具有统计学意义（P＜0.05），认为10ml生理盐水作为封管液不能冲净局部血管内的药液和血液导致堵管，高血压患者尤为严重，由此提出高血压患者应增加封管液的剂量或加用0.1％肝素生理盐水2ml封管。陶丽敏等[16]报道，生理盐水5ml从肝素帽缓慢推注3ml，然后边推边退出输液针，其平均封管维持时间为16.43h，保留时间96.98h。张长英等[17]认为肾病综合征患者由于具有明显的血液浓缩、高凝倾向，易出现血栓和栓塞并发症，用含肝素1000～1250U/ml的生理盐水注射液2ml封管可使堵管现象明显减少。

3封管方法

3.1缓慢推注封管法

封管时，将针头斜面插入肝素帽内缓慢均匀推注封管液，边推边往外拔针头，使留置针内充满封管液。如推注过快，因负压作用血液反流，易阻塞套管针[18]。

3.2正压封管法

由于边推边退封管退针的均匀速度难于掌握，易造成负压封管，导致凝血堵管，因此正压封管法的临床应用得到更多的重视。张家荣等[19]对120例头皮静脉留置针的封管方法进行了回顾分析，认为将针头斜面刺入套管内即均匀推注封管液，不会引起负压封管，使保留时间延长。吴双伟[20]采用脉冲式封管(推一下停一下)与匀速推注封管观察比较，脉冲式封管静脉炎发生率低，堵管率低，留置时间长。刘黎玲[21]探讨了小儿头皮静脉正压封管的技巧，认为小儿头皮静脉留置针采用脉冲式缓慢推注及调节夹子的位置后形成的正压封管更有利于静脉留置针的保留天数，减轻了患儿反复穿刺的痛苦。操作方法：输液完毕后，先关闭调节器，将输液器与头皮针衔接处分离；头皮针连接已抽取封管液的针筒，将留置针上的夹子关于一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5ml时关闭夹子，边推边退出头皮针，关闭夹子。王红[22]认为对于输入高渗液或刺激性药物后，先静脉滴注20ml生理盐水，再用肝素盐水正压封管，可显著降低静脉炎发生率，延长留置时间。对于输入非高渗或刺激性药物的患者，李卡路[23]认为输液完毕先用生理盐水12ml冲管后，再用0.05％肝素盐水5ml正压封管较用0.1％肝素盐水5ml正压封管并发症发生率低，静脉留置时间长。

3.3双重正压封管法

杨丽等[24]研究一种双重正压封管法，即在原正压封管的基础上，反折留置针的延长管的根部，无形中减少了套管腔与静脉腔相通的长度，阻断了血液向延长管以下回流的可能，不致形成微血凝块阻塞套管,延长了套管针留置时间。

3.4瞬间正压封管法

采用可来福无针密闭输液接头（CLC2000型无针密闭输液接头，美国ICU医疗公司）封管。由于其科学的设计，在输液完毕，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，堵塞导管。研究表明[25]，可来福无针密闭输液接头堵管率显著低于肝素封管液（P＜0.05）,提示采用可来福无针密闭输液接头封管可延长中心静脉导管的留置时间。因此，该方法是一种无需使用封管液的特殊而先进的封管方法。

3.5输入液(等渗液)封管法

廖瑞熹、李惠琼等[26,27]直接用输液器内最后一组等渗液体运用于成人或小儿静脉留置针封管取得较好效果。即在输液即将结束时，将头皮针退至肝素帽边缘处，打开输液调节器，将液体快速输入30～60s(滴速约100滴/min左右)，然后，用留置针上的夹子夹住留置针延长管，最后拔除输液管，一次封管即完成。此方法省时省力，简单可行。

4小结

综上所述，临床上针对封管液的选择，应用浓度、剂量及封管方法对静脉留置针封管技术进行了较多的研究，由于观察对象、样本量及研究的设计不同，所得结论存在一定差异。大多数研究者已证实生理盐水可替代肝素稀释液封管，但其所用封管剂量与封管维持时间、留置时间关系报道不一。此外，多数研究者认为，一般情况下肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量，但最佳的肝素液浓度、剂量未形成共识。因此，在确保患者安全、舒适的前提下，如何延长套管针留置时间、减轻护理工作量及如何更加科学合理地选择封管液的浓度与剂量仍是护理同行们需要进一步探讨的课题。

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