浅析吸烟对慢性精神分裂症的影响

浅析吸烟对慢性精神分裂症的影响

徐彦

大连市金州区第四人民医院116100

摘要：通过对61例长期住院的慢性精神分裂症吸烟病人的调查，并与61例不吸烟病人进行对比，结果显示吸烟组服药计量明显高于不吸烟组，而两组的BPRS、锥外系副反应及AIMS评分均无显著差异。提出长期住院的慢性精神分裂症病人不宜吸烟，对住院期间病情不稳定的吸烟病人应考虑到吸烟影响的可能。

关键词：吸烟；慢性精神分裂症

实验室研究结果表明，吸烟者血中氯丙嗪浓度明显低于不吸烟者，且氯丙嗪的血浓度随着吸烟量的增加而下降，这些实验病例病程较短，吸烟量在完全控制下进行，时间较短。而长期住院的慢性病人长期吸烟对病情、服药剂量及副反应是否有影响，以及对氯丙嗪以外的其他抗精神病药剂量有无影响，我们通过对吸烟与不吸烟病人病情、服药剂量和副反应等的比较，对上述问题进行探讨。

对象与方法

选择病程≥5年，连续住院时间≥6个月，病情稳定3个月以上，符合ICD-10诊断标准的男性精神分裂症患者作为观察对象。均无严重躯体疾病，体格检查和实验室检查均无阳性发现。

才用简明精神病量表，不自主运动评定量表（ADMS），由两名从事精神科工作5年以上的医师经过统一训练后，根据评分标准对6名病人进行评定，三种量表各评定者之间的相关系数分别为0.894、0.834和0.974，P均＜0.01.

将每日吸烟3支以上者归入吸烟组，不吸烟者为对照组，分别统计两组患者的年龄、病程、连续住院天数及目前服药剂量等，然后对两组资料进行x²及t检验。

结果

一、一般资料符合条件的吸烟组入组病人61例，平均年龄39.08±9.15岁、平均病程16.23±8.36年、平均住院1473.85±713.95天。对照组61例，三者分别为36.65±9.99岁、15.31±9.83年和1497.26±634.75天，两组比较，t值分别为1.4006、0.5526、0.0262，P均＞0.05，均无显著差异。吸烟组烟龄3~30支，平均14.22±6.65支。

二、两组病人用药剂量比较吸烟组服氯氮平者25例，服氯丙嗪者9例，服奋乃静者8例，服其它药物这6例，合并用药者13例；不吸烟组分别为20例、11例、12例、8例、10例，两者比较x²=2.234，P＞0.05，也无显著统计学差异。

将两组病人所服药物剂量按Baldessarini等之折算方法，这算为氯丙嗪等值量进行比较，吸烟组为626.07±509.09mg，对照组为419.84±189.16mg，用校正t检验，t’=2.6323，P＜0.01，差异显著。已知吸烟能降低氯丙嗪血浓度，以氯丙嗪之外的其它药物计算，则吸烟组为663.65±541.33mg，对照组为434.6±201.93mg，两组比较t’=2.8518，P＜0.01，仍有显著差异。说明吸烟组病人服用氯丙嗪或者以外的抗精神病药物均需较高剂量。

三、两组病人疗效及药物副作用的比较

吸烟组BPRS评分平均为29.59±7.64，Sompson评分为2.51±2.49，AIMS评分平均为1.67±1.89；对照组分别为26.62±5.685、2.115±2.35、1.33±1.89，两组比较t值分别为0.3697、0.9126、0.9942，P均＞0.05，无显著差异。

讨论

众所周知，吸烟有害健康。烟草中的重要成分尼古丁有强大的脂质亲和性，可在脑脂内大量蓄积，尼古丁所致的中枢乙酰胆碱和儿茶酚胺释放，可引起大脑皮质、网状激活系统、脑干其它区域及边缘系统的激活，它可增加边缘系统多巴胺的更新，可抑制单胺氧化酶的活性。因此，一般认为他对服用抗精神病药物病人的作用有以下几点：①吸烟可使氯丙嗪的有效血浓度下降，因此吸烟者控制症状所需用的剂量较不吸烟者高。②吸烟者锥外系副反应的发生率较不吸烟者低。③吸烟者迟发性运动障碍的发生率高。

本研究结果说明，吸烟组病人服药量明显高于不吸烟组，此与既往资料相符。吸烟不仅会降低氯丙嗪的血浓度，而且也会降低其他抗精神病药的血浓度。

锥体外系副作用量表评分两组无明显差异。近来有人认为尼古丁对中枢神经系统具有先兴奋而后抑制的作用，所以即可出现震颤、痉挛，又可产生肌张力底下，腱反射减弱，由于这种双重作用，可能使病人亦不宜吸烟，在临床治疗中对病情不稳定的病例应考虑到吸烟的影响因素，或需相应地增加用药剂量。