132例机械通气患者安全护理体会

132例机械通气患者安全护理体会

童琴华梅伟乐

童琴华梅伟乐(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)

【摘要】机械通气是一种重要的呼吸支持手段，在重症监护领域的应用日加频繁，使许多危重症患者的生命得以挽救。总结132例机械通气患者的护理体会。护理重点是严密观察病情、切实做好心理护理、气道护理、口腔护理、鼻饲护理、基础护理等可以有效提高患者治愈率，降低死亡率。

【关键词】机械通气安全护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0300-02

随着医学发展与技术的进步，机械通气作为一种重要的呼吸支持手段，在重症监护领域的应用日加频繁，使许多危重症患者的生命得以挽救。据报道，39%ICU患者需使用机械通气[1]。本科室2010.10-2011.6共收治132例机械通气患者。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者132例，其中男72例，女50例，年龄13岁～86岁，平均年龄67岁。其原发病例为：重症肺炎44例、急性呼吸窘迫综合征32例、外科手术后25例、脑出血13例、多发性创伤6例、慢性阻塞性肺气肿5例、重度哮喘4例、甲流2例、中暑1例。

1.2结果34例患者气管切开，治愈120例，死亡12例。

2护理

2.1心理护理据相关研究ICU机械通气患者焦虑和抑郁的发生率分别为54.8%、74.5%[1]。可能与环境，气管插管或气管切开带来的痛苦，相关知识缺乏及对机器报警音恐惧有关。我们要主动关心患者，做好解释工作，耐心地解释应用呼吸机的重要性，传授疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。使患者积极配合治疗。

2.2人工气道的护理

2.2.1合理选择气管插管种类及型号根据病人胖瘦选择气管插管的的型号，避免为了插管顺利选择偏小型号的插管。根据病人口腔分泌物量的多少选择能否气囊上方吸引的套管。

2.2.2保持插管位置正确导管固定牢靠，避免人为因素导致导管划脱。全部采用牙垫加胶带双重固定。班班记录口插管长度及固定松紧度。

2.2.3加强气道湿化人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，必须加强气道湿化气。道湿化满意的标准为分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，湿化不足则为气道分泌物黏稠，吸引困难，湿化过度则可见分泌物过分稀薄而咳嗽频繁，需要不断吸引[2]。现代呼吸机都配置专业的呼吸管道加湿器。加湿器温度控制在35-38度。李文涛等研究[3]湿化器设置温度以低于体表温度2℃为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛运动的生理要求。湿化液选择灭菌蒸馏水。适时观察避免湿化器干烧。

2.2.4分泌物的吸引吸痰严格无菌操作，吸痰前先吸入高浓度氧1-2分钟，选用的吸痰管应比气管导管长4-5厘米。动作轻柔，每次吸痰小于15秒。林佩珠等[4]建议吸痰后用纯氧吸入1-2分钟然后把氧浓度调至之前水平。吸痰过程严密观察心率血压和血氧饱和度的变化。

2.2.5气囊压力检测气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素,理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。刘志梅等[5]研究表明25-30厘米水柱的气囊压力为最适压力。气囊压力采用专业气囊测压表监测，每4小时检测一次并记录。观察是否有漏气情况。

2.3口腔护理多项研究证明,口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎（VentilatedAssociatedPneumonia,VAP）的发生有直接的关系,而通过有效的口腔护理,可以预防VAP的发生。孙兴兰等研究[6]证明在常规口腔护理后用口泰漱口液从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉、腭进行缓慢冲洗,边冲边吸,反复多次可以有效的降低VAP的发生。口腔护理每4小时一次。如遇患者有呕吐情况及时口腔护理。

2.4鼻饲的护理机械通气患者由于不能经口进食，而机体处于高代谢、高分解的负氮平衡状态，为保证营养的摄入满足机体代谢需要，促进身体康复，需要进行营养支持。而有临床研究显示机械通气病人总误吸发生率为9%～69%，比其他住院病人高4～21倍[7]。鼻饲病人预防误吸尤为重要。

2.4.1确保胃管位置正确插管深度醒目标识，每班记录。鼻饲回抽胃液或听气过水声常规检查确保留置未移位。有研究显示插管深度较常规长10厘米既插入55-65厘米可以有效降低反流率[8]。

2.4.2减少胃内残留每四小时评估胃残留情况，回抽大于200毫升，暂停鼻饲并加用胃肠动力药。

2.4.3合适体位鼻饲病人床头摇高30度是减少反流的最佳体位[9]。

2.4.4鼻饲方法采用专业营养泵滴注，可以有效的降低反流误吸是安全的鼻饲方法[10]。

2.5加强基础护理

2.5.1皮肤护理睡气垫床，保持床单位整洁干燥，定时翻身拍背预防压疮形成。

2.5.2排泄护理便秘、腹泻、大小便失禁患者要及时处理，保持门会阴周围皮肤清洁干燥。

2.5.3肢体被动运动指导患者进行肢体主动被动运动，加强肌肉关节运动预防静脉血栓形成。

2.5.4科室环境管理为患者创造舒适安静的治疗环境。合理探视时间，做好消毒隔离。

2.6用药护理药物使用的合理是患者康复的前提。

2.6.1镇静药物的使用采用镇静治疗使机械通气患者处于舒适和安全的镇静状态,是提高抢救成功率的有效措施,因此对机械通气患者进行镇静治疗是重要且必要的。咪唑安定（力月西）与芬太尼合用能起到有效的镇静镇痛治疗作用，可提高ICU患者的抢救成功率。使用力月西和芬太尼镇静合并使用吗啡和丙泊酚。机械通气期间使患者镇静评分在3-4分之间。镇静效果的评估采用Rangay[11]分级标准。

2.6.2其他药物严格按照医嘱执行，严密观察药物的不良反映。

2.7其他护理密切观察患者体温、心率、呼吸、血压的改变，严密监测呼吸、潮气量、分钟通气量、定期检查动脉血气分析，根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。

3小结

随着医学的发展，机械通气越来越频繁使用，作为医务工作者我们要严密观察病情变化、切实做好心理护理、气道护理、口腔护理、鼻饲护理、基础护理等努力提高患者治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1]曲海丽、杨丽娟，韩玉萍等．ICU机械通气患者焦虑抑郁状况及相关因素[J].山东大学学报(医学版)，2011,49（3）:94-97.

[2]赵秀香.17例机械通气患者的临床护理[J].护理实践与研究，2007，4（13）：28-29.

[3]李文涛，何晓明，孙丽娟.呼吸机湿化器温度设定的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（9）:3-4.

[4]林佩珠；卢玉浩.ICU机械通气病人人工气道管理[J].现代医院2005，11（5）：83.

[5]刘志梅、罗旭、仇成秀等人工气道不同气囊压对气道损伤及误吸的影响[J]护理实践与研究，2011，8（1）：11-12.

[6]孙兴兰,胡小红,游明春,等改良口腔护理防治呼吸机相关性肺炎的临床效果[J]实用临床医学，2010，11（4）89-90.

[7]张金环，吴艳辉，刘君.呼吸机相关肺炎的预防及护理[J].中华护理杂志，2001，36(12)：925-926.

[8]袁建梅.鼻饲置管深度与食物返流关系的探讨[J].护理与康复，2008，5(7)：376.

[9]董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，36(1)：21-22.

[10]黄忠芹，叶蝶莲，潘丽珍.机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较[J].护士进修杂志，2004，19(5)：413-414.

[11]龚宏，顾海燕.机械通气时镇静剂和镇静剂的应用[J].护士进修杂志，2010，25（6）：573-574.