中医辩证辩病治疗慢性胃炎伴胆汁反流的临床研究

中医辩证辩病治疗慢性胃炎伴胆汁反流的临床研究

李元平

（武汉市黄陂区前川街环城社区卫生服务中心中医科湖北武汉430300）

【摘要】：目的：探讨中医药内服治疗慢性胃炎伴胆汁反流的临床研究。方法：将62例慢性胃炎伴胆汁反流患者按就诊序号分为治疗组和对照组,治疗组32例予自拟调胃疏肝利胆汤内服治疗，对照组30例予口服西沙必利,铝碳酸镁(达喜)治疗,两组疗程均为1个月，疗程结束观察治疗前后两组临床表现和胃镜下黏膜的变化情况。结果：治疗组治愈率为62.5%,总有效率84.4%,对照组治愈率23.3%,总有效率63.3%,两组比较,治疗组优于对照组(P>0.05)。结论：中医药治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。

【关键词】调胃疏肝利胆汤；慢性胃炎伴胆汁的反流；临床研究

ClinicalstudyonthetreatmentofchronicgastritisaccompaniedbybilerefluxbydialecticaldialecticsofChineseMedicine

YuanPingLee

DepartmentoftraditionalChinesemedicine,communityhealthservicecenter,communityhospital,frontstreet,HuangpiDistrict,Wuhan,Hubei,Wuhan430300,China

Abstract:Objective:ToinvestigatetheclinicalefficacyofChinesemedicineinthetreatmentofchronicgastritiswithbilereflux.Methods:62casesofchronicgastritiswithbilerefluxpatientsaccordingtotheserialnumberpidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,32casesinthetreatmentgroupweretreatedbyShuganLidanTiaoweidecoctiontreatment,thecontrolgroupof30casestreatedwithcisapride,hydrotalcite(DaXi)treatment,twogroupsweretreatedfor1months,theendofthetreatment,observethechangeoftwogroupsofclinicalmanifestationsandendoscopicmucosabeforeandaftertreatment.Results:thecurerateofthetreatmentgroupwas62.5%,thetotaleffectiveratewas84.4%,thecurerateofthecontrolgroupwas23.3%,thetotaleffectiveratewas63.3%,comparedwiththetwogroups,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P>0.05).Conclusion:thetreatmentofbilerefluxgastritiswithChinesemedicinehasbettercurativeeffect.

[Keywords]regulatingstomachandsoothingliversoup;chronicgastritiswithbilereflux;clinicalstudy

1临床资料

62例慢性胃炎伴胆汁反流患者，均为2016年1月--2017年3月来我院消化内科就诊的病人,住院病人27例,门诊病人35例；女23例,男39例，年龄最大64岁,最小18岁;病程最长20年,最短3个月,其中1年以内者17例，1-5年者25例,5—10年者12例，10年以上者8例。病例的诊断标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]：多与饮食及情绪相关的持续性或发作性上腹疼痛，恶心、呕吐或吐酸苦水，口干，口苦，使用抗酸药疗效差；胃镜检查胃底粘液湖色黄，幽门口有黄色十二指肠液反流，幽门口粘膜充血、水肿；病程、临床表现及胃镜下总体表现符合慢性胃炎。按就诊序号所有符合条件的病例采用抛币法随机分为治疗组和对照组。

两组病例均无胃大部分切除史，胃十二指肠解剖结构完整。临床主要表现为：胃脘胀满、慢性持续性或发作性钝痛，嘈杂、嗳气，呕吐酸苦水，纳差，大便不规则，舌质偏胖，舌苔白腻或黄腻，脉弦细。

2治疗方法

治疗组：方药组成：党参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡lOg，白芍20g，郁金15g，香附lOg，紫苏15g，半夏lOg，旋覆花lOg，紫苏子lOg，黄芩lOg，黄连5g，干姜6g，炒莱菔子15g，代赭石15g，神曲15g。

随症加减：呕吐呃逆者加丁香lOg、柿蒂lOg;大便秘结者加火麻仁30g；灼热刺痛者加金银花15g、赤芍l5g;喜温喜按者减少黄连、黄芩用量加吴茱萸lOg或小茴香lOg。方法：水煎服，一日一剂，分两次服，连服1个月为一个疗程。

对照组：西沙必利每日三次，每次lOmg饭前半小时口服；铝碳酸镁片（达喜）(拜尔医药有限公司，每片500mg，批号H20013410)。每次500mg,3次／日，饭后一小时嚼服。

2.1疗效标准：①临床治愈：临床表现消失；胃镜所见与粘膜病理组织学改变基本恢复正常。②显效：临床表现明显好转，胃镜复查粘液湖颜色明显变淡，幽门胆汁反流明显减少，幽门口充血、水肿明显减轻，胃镜所见粘膜病理组织学改变有好转。③有效：临床表现有改善，胃镜复查粘液湖颜色变淡，幽门口胆汁反流减少，充血、水肿减轻，胃镜下所见及粘膜病理组织学改变有减轻。④无效：临床表现、胃镜所见及粘膜病理组织学无明显变化。

3结果分析

3.1临床疗效治疗组32例，治愈20例(62.5%)，显效5例(15.6%)，有效2例(6.3%)，无效5例(15.6%)，总有效率为84.4%。对照组30例，治愈7例(23.3%)，显效7例(23.3%)，有效5例(16.7%)，无效11例(36.7%)，总有效率63.3%。两组疗效比较有统计学差异，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05）。

慢性胃炎伴胆汁反流，是由于患者长期饮食不节、不洁，饮食无规律，情绪不畅等因素，导致胃肠蠕动功能失调，逆蠕动增强，幽门括约肌功能紊乱，胆汁、肠液、胰液等十二指肠内容物大量反流入胃，胃黏膜遭到胆汁为主的肠液的破坏，产生充血、水肿或糜烂、出血性改变，其约占慢性胃炎的24.4%[2]。胆汁反流入胃，改变胃腔内环境，破坏胃黏膜屏障，被认为是慢性胃炎伴胆汁反流的主要原因之一，以胆汁为主的十二指肠液的长期刺激，导致胃黏膜发生病理组织学改变，粘膜非典型增生、肠化以致恶变，本病西医内外科至今没有疗效尚佳的治疗方法。医学工作者力求从中医角度有所突破，国内中医药学者通过长期临床实践和总结，已形成了一整套行之有效药的治疗方法[3]中医早有关于慢性胃炎伴胆汁反流的记载，《灵枢旧时气论》曰：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”，“呕苦”、“嘈杂”、“胃痛”属于此范畴。腑以通降为顺，胆汁从十二指肠乳头规律性流出后，顺流进入小肠，才能帮助人体发挥正常消化吸收功能。中医认为肝气的疏泄，胃气的降浊，脾气的升清对胆汁发挥正常功能起决定性作用，若肝脾胃的功能失常，则能影响胆汁的排泄，导致胆汁不循常道，反流入胃。通过临床观察，本病的基本病机为肝郁脾虚，升降失常。病位涉及脾胃肝胆，由饮食不节，情绪不畅，过度劳累，冷暖不适所致，多为本虚标实，寒热错杂之证。治疗以疏肝利胆，健脾降逆为法[4]。为提高慢性胃炎伴胆汁反流治疗效果，发挥中医药特色优势，自拟调胃疏肝利胆汤加减。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁；郁金疏肝利胆；半夏、莱菔子、紫苏子、竹茹和胃降逆；干姜、吴茱萸或小茴香辛温散寒；黄芩、黄连苦寒泄热；四君子汤健脾益气。诸药相配，各循其道，各达其所，补泻结合，辛开苦降，寒温并用，使脾胃肝胆恢复正常功能，胆汁循常道运行，患者临床症状消失或减轻，病情得到改善或痊愈。现代药理研究证实枳壳能促使胃肠蠕动，促进消化液的分泌，防止胆汁反流。诸药合用使脾胃升清降浊及幽门括约肌正常的舒缩功能得以恢复，使胆汁循常道运行，防止胆汁反流，保护胃粘膜屏障，促进组织修复。慢性胃炎伴胆汁反流发病机制复杂，可能是多因素综合作用所致，充分发挥中医的辩证辨病、多靶点作用优势，既能提高疗效，又能充分利用医疗资源，值得进一步研究。

参考文献

[1]陈贵迁，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2012.1.7:432-436。

[2]张安田．碱性反流性胃炎的诊断与治疗[J]．哈尔滨医科大学学报，2014，18(1)：27-30．

[3]田耀.胆胃胶囊治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].中国中西医结合杂志，2012，19(3)148—151。

[4]李乾构，周学文，单兆伟，实用中医消化病学[M]．北京：人民卫生出版社，2013:164。