消化道溃疡穿孔40例外科护理探讨

消化道溃疡穿孔40例外科护理探讨

宋素兰

宋素兰

（四川省阿坝州藏医院四川阿坝624000）

【摘要】目的:观察并分析消化道溃疡穿孔的外科护理。方法:回顾分析我院在2010年-2012年期间，治疗消化道溃疡穿孔的40例患者。结果:出现并发症的患者有5例，其中包括1例粘连性肠梗阻，2例肺部感染，2例切口感染。本组40例患者全部存活良好。结论：我们的首要目的是抢救患者的生命。根据实际的临床经验，我们通常对患者采取穿孔修补术进行治疗，这种方法比胃大部切除术，更安全、更快捷，而且造成的创伤比较少，能够使患者安全脱离危险期。在手术后，对患者实施规范性的内科治疗，有助于溃疡治愈，防止溃疡的复发，并减少并发症的出现。

【关键词】消化道溃疡穿孔科学护理

消化道溃疡穿孔通常是指十二指肠、胃部溃疡急性穿孔，是比较常见的十二指肠、胃溃疡的严重并发症，穿孔多是十二指肠的溃疡。在急性穿孔时，十二指肠和胃内大部分内容物，十分突然的流入腹腔，开始引发化学性腹膜炎。经过几个小时之后，在腹腔内的胃肠道细菌进行滋长，化学性腹膜炎演变成细菌性腹膜炎。严重的患者还会发生休克的现象。本文通过对患有消化道溃疡穿孔的40例患者临床资料的回顾分析，具体情况如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组40例消化道溃疡穿孔的患者是我院在2010年-2012年期间通过治疗整理出来的资料，下面就对这些资料具体分析。在本组40例患者中，男性患者为25例，女性患者为15例，患者年龄在20岁到70岁之间，平均年龄为45岁，60岁以上的患者有3例。其中，十二指肠球部溃疡穿孔的有32例，胃溃疡穿孔的有5例，十二指肠降部溃疡穿孔的有3例。明确有过溃疡病史的患者有30例，其他10例没有溃疡病史和症状。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

消化道穿孔的患者会有剧烈的腹痛感，会对患者和家属产生极大的心理压力，以医生的治疗意见和相关病理知识为基础，护理人员应向其作出详细的解释和指导。例如说明胃肠减压的重要性和必要性，进食、进水造成的严重后果等，使患者主动配合医生治疗和护理[1]。

1.2.2胃管护理

胃管护理就是在插入胃管后，注意观察胃液的颜色、胃液量、腹痛情况。如果胃液量很少，可能是胃管插的不够深，可以再深入些；如果是出现血性胃液，则要看是不是溃疡出血导致的；如果腹痛感加重，考虑是不是胃管插入太深刺激了溃疡，要适当的拔出一点胃管。这些情况都要做好详细的记录，如果发现异常，要及时告知医师。

1.2.3腹部情况的观察与护理

穿孔的患者在早期发生腹痛的比较多，主要是在腹部的中上部和右上部。比如腹痛的面积变大，说明腹腔深处比较多，保守治疗就起不到良好的效果。同时还需注意的是腹肌的紧张程度，腹肌的紧张程度十分明显并且扩散，说明患者的病情很重，严密观察，做好记录，必要时及时通知医师。

1.2.4生命体征护理

每小时测一次体温，穿孔初期，体温不会很快升高，但并不表示病情很轻，如经过保守治疗，体温还是上升，说明保守治疗无效，可以考虑手术治疗。血压和脉率也要每15-30分钟测一次，脉率对病情的反映情况比血压早，例如脉率每分钟超过130次，要通知医师。如果血压下降了，表示病情再进一步加重，须马上通知医师，同时准备抢救的器械和药品[2]。同时观察呼吸情况，如患者呼吸频率很快，给患者进行氧气吸入，不仅可以增加氧供还能预防呼吸性的碱中毒现象。

1.2.5尿量的观察

要注意观察每小时的尿量情况，如发现尿量少于>30ml/h，及时通知医师进行处理，以免引起肾功能衰竭。

1.2.6用药护理

使用药品前要详细询问患者病史，例如有无过敏史、吸烟饮酒等；抗炎抑酸的药物可加大用量，补液足量，同时计算出入量。

1.2.7术后护理

手术时由于在持续硬脊膜外麻醉，加上手术刺激到本身病变等因素，可能引起患者出现缺氧和低血压现象，所以通常吸氧12小时，每半个小时测一次体温、血压和脉率，并做好详细的记录。细心观察胃液量和颜色，要适当的调试胃管的深浅度，以防手术后溃疡再出血。为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，患者手术六个小时以后，取半卧位休息，鼓励早期床上活动，术后两天协助下床活动，这样可以催进肠蠕动的恢复，并防止肠粘连。对患者密切观察生命体征变化，如体温高时，注意腹部的情况，以免手术失败，发生再次穿孔现象[3]。手术后3-4天肠蠕动恢复，这时可拔除胃管。术后第四天，如患者病情平稳可进流质饮食并逐步进半流质到普通的饮食，但要避免进食导致的腹胀，以防引发穿孔。

2结果

本组40例消化道溃疡穿孔患者经治疗均存活，发生并发症的患者有5例，粘连性肠梗阻的患者有1例，肺部感染的患者有2例，切口感染的患者有2例。

3讨论

消化道溃疡穿孔的患者腹痛感剧烈，腹膜炎比较明显，如果不及时诊治，很容易引发感染性的休克。穿孔小的可以选择保守治疗，穿孔大的保守治疗不仅不能够治愈还会延误治疗的时机，患者随时都有可能出现休克。所以，对于这类的患者护理是重中之重，格外小心。护理中认真负责，不仅要注意患者的体征和局部症状，还要注意观察全身的变化，如发现问题要及时处理，只有这样消化道溃疡穿孔的患者才能获得合理治疗。

参考文献

[1]杨玉萍.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009（12）：225-228.

[2]钱晓芹,张剑.B超诊断消化道穿孔的探讨[A].中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C].2001(15)：336-338.

[3]万建国.消化道穿孔的CT诊断[A].中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C].2006(13)：235-237.