股骨近端防旋髓内钉治疗高龄髋部骨折患者的疗效分析

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄髋部骨折患者的疗效分析

向兴胜庾劲松（通讯作者）

向兴胜庾劲松（通讯作者）

（重庆市云阳县人民医院骨科404500）

【摘要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄髋部骨折患者的临床疗效。方法：选择我院收治的74例行择期手术治疗的高龄髋部骨折患者，按照手术方式的不同将患者分为PFNA治疗组和动力髋螺钉(DHS)治疗组，每组37例，比较两组患者的术中出血量，随访观察术后并发症情况，采用Sanders髋关节创伤后功能评分对功能恢复情况进行评价。结果：PFNA治疗组患者的平均术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症发生率均少于DHS治疗组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），而术后髋关节功能优良率为89.2%，显著高于DHS治疗组患者的73.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA治疗高龄髋部骨折患者疗效可靠，术后并发症少，值得临床推广使用。

【关键词】髋部骨折；高龄；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；并发症；功能

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0145-02

髋部骨折目前已成为严重威胁老年人群健康的重要疾病之一，其发生率已占到老年骨折的首位[1]。由于高龄患者身体情况较差，且多合并各种基础性疾病，因此临床对于高龄髋部骨折患者的治疗较为棘手。手术是临床治疗高龄髋部骨折的常用方法，手术方式较多，但疗效存在差异，为进一步探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄髋部骨折患者的临床疗效，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科2010年6月～2013年6月间收治的74例行择期手术治疗的高龄髋部骨折患者，将患者分为PFNA治疗组和DHS治疗组，每组37例，PFNA治疗组男性21例，女性16例，平均年龄（74.8±2.1）岁，按照Evan-Jensen分型：I型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。DHS治疗组男性19例，女性18例，平均年龄（75.6±2.4）岁，按照Evan-Jensen分型：I型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。两组患者在性别、年龄及骨折分型方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2手术方法

DHS治疗组患者采用常规的动力髋螺钉内固定手术治疗。PFNA治疗组患者于术前通过X线片及CT检查，明确骨折的具体部位及程度，确定PFNA主钉的长度和直径。连续硬膜外麻醉后患者取仰卧位，首先通过牵引、外展、内旋对患肢进行复位，复位满意后于股骨大粗隆近端做3cm切口，显露股骨大粗隆顶端，选择0.5cm左右为进针点，向股骨髓腔中钻入导针，插入PFNA主钉至适当深度，然后调整瞄准器前倾角约15°，C臂下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好，选择长度合适的螺旋刀片敲入、锁定，拧入远端锁定螺钉，最后确定PFNA位置良好后置引流管，并逐层关闭切口。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量，对患者进行3～12个月的随访，观察骨折愈合时间及术后并发症情况，同时采用Sanders髋关节创伤后功能评分对功能恢复情况进行评价[2]：55～60分为优，45～54分为良，＜45分为差。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包处理数据，研究中所使用的计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

PFNA治疗组患者的平均术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症发生率均少于DHS治疗组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1和2。Sanders评分结果表明：PFNA治疗组患者术后的髋关节功能优良率为89.2%，显著高于DHS治疗组患者的73.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1两组患者术中出血量及骨折愈合时间比较（x-±s）

注：﹡组间相比差异有统计学意义，P＜0.05

3.讨论

随着我国人口老龄化结构的加剧，高龄髋部骨折患者也逐年增多，临床多采用保守治疗和手术治疗，保守治疗需长期卧床休息，易引起肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩等并发症，而随着手术技术的不断改进以及内固定、置入物的不断创新，手术治疗成为高龄髋部骨折患者首选治疗方案[3]。选择合适的手术治疗方案，对于提高高龄髋部骨折患者的疗效，改善功能，保证患者安全尤为重要。

本研究结果表明：PFNA治疗高龄髋部骨折患者的总体疗效优于DHS治疗，PFNA手术方案能够减少术中出血量，缩短骨折愈合时间，降低术后并发症，促进术后关节功能的恢复，这与王富国[4]报道一致。PFNA为髓内固定系统，其固定力臂短，具有更好的生物力学性能[5]，因此手术创伤较小，有利于患者术后的恢复。PFNA手术的关键在于术前选择合适的主钉，并对骨折部位进行有效的解剖复位，入针点的选择不能偏外或偏内，术中使用瞄准器以明确植入主钉和螺丝刀片的位置。

综上所述，PFNA治疗高龄髋部骨折患者疗效可靠，术后并发症少，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]王爱国，谷福顺，郑昆仑，等.老年髋部骨折224例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：377-379.

[2]方大标，王秋根，张平竺，等.影响髋部骨折疗效的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13(24)：1858-1860．

[3]刘毅峰.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].海南医学，2014，25(14)：2133-2135．

[4]王富国.PFNA治疗老年髋部骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(10)：157-158．

[5]余英剑，李桂涛，蓝宇萍，等.股骨近端防旋髓内钉与经皮加压钢板微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(6)：28-30．