16例子宫收缩乏力性产后出血护理体会

16例子宫收缩乏力性产后出血护理体会

郭倩文

郭倩文（重庆医科大学附属第二医院产科400010）

【摘要】目的探讨子宫收缩乏力所致产后大出血的有效护理措施。方法回顾我院2010.1～2012.5之间收治的16例子宫收缩乏力产后出血病历资料，分析所采取的治疗、护理措施以及效果。结果1例死亡，其余15例治愈出院，后期观测效果良好。结论子宫收缩乏力性产后大出血的防治应以预防为主，加强产前，产中，产后高危因素的筛查和监护是预防的关键。

【关键词】子宫收缩乏力产后出血护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0265-02

产后出血是产科常见的并发症，是我国产妇死亡的首因，发生率为2%～3%，因分娩时收集和测量有一定难度，估计的失血量偏少，实际发生率更高[1]，早期产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量>500ml其中子宫收缩乏力所引起的出血占产后出血的70%～80%，多发生在产后2小时。只有早发现早预防密切观察才可提高产妇的生存率，降低并发症及死亡率。

1临床资料

2010年1月至2012年5月，重庆医科大学附属第二医院产科共计收治早期产后出血病人共计32例，其中子宫收缩乏力者共计16例，占产后出血病人总数的50%

2常见原因及诊断

2.1常见原因

2.1.1子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿所致子宫肌纤维过分伸展，手术、急产所致的子宫肌壁损伤，子宫畸形等子宫病变。

2.1.2全身因素：产妇精神紧张，体质虚弱，合并其他慢性疾病，如血友病。临产后过度使用镇静剂。

2.1.3产科因素：产程过长，体力消耗过大。

2.2诊断：

胎儿娩出后在会阴部放置弯盘，生产完毕后通过对弯盘内血量和接血敷料上估计血量相加得出出血量，胎盘娩出后立即评估胎盘胎膜完整性，有无产道损伤，排除其他因素所引起的产后出血可能性，进一步检查子宫收缩情况，正常情况下宫底应质硬，平脐或脐下一指，若宫底升高，质软，轮廓不清，经过按摩用药可以恢复，但是停止用药后宫底再次升高质软，结合出血量即可确诊为子宫收缩乏力。

3急救护理

3.1对于子宫收缩乏力高危患者，在胎儿前肩娩出后应立即使用缩宫素。

3.2子宫收缩乏力一经确诊，应该立即通知医生，于此同时建立2条以上静脉通道，抽血合血，静脉补液。同时予以子宫按摩，子宫收缩乏力者子宫体柔软或者触摸不到，可以用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，达到止血目的。

3.3遵医嘱正确用药：临床研究表明，缩宫素的有效剂量为30iu最佳，使用方法可以为经腹部宫底注射，静脉滴注，肌肉注射，喷雾吸入等；与此同时联合使用其他促子宫收缩药物效果更好，如嚼服米索前列醇等。

3.4协助患者抬高下肢，增加回心血量，吸氧4～6L/分，注意给患者保暖。

3.5协助医生进行止血，如宫内填塞纱布纱条等，注意准确清点数量并记录。

3.6密切观察病人生命体征，有无心率加快血压降低等表现，休克早期，由于血容量降低刺激交感神经，病人血管收缩不容易引起血压降低，此时病人血压可能正常甚至偏高，故最早出现的临床表现多为眩晕，心率呼吸加快，四肢发冷，面色苍白，体温下降，尿量减少等，护理人员应当注意观察以上指标，及时发现休克早期征兆。当血压下降时病人已经处于休克中期，机体失血量已达到30%～40%[2]，此时才开始实施抢救的效果较前者差，发生并发症概率也较前大大提高。尿量的观察在抢救过程至尤为重要，但因尿液和阴道流血容易混合，产后出血病人不易准确记录，此时可根据情况使用留置导尿，我院产科多选用婴儿吸痰管进行放尿，其质地较软，管道较细，刺激性不强，故病人在使用过程中不容易产生尿道损伤或者黏膜水肿，舒适度较高。

3.6.1休克发生时的抢救工作：产科大出血所引起的休克为低血容量性休克，一旦发现病人出现休克早期征兆应当立即加快补液或者输血速度，采用中凹卧位，头抬高15～20度，下肢抬高20～30度，予以面罩给氧，遵医嘱正确使用血管活性药物，抽动脉血查血气分析，根据结果纠正酸中毒。

3.7心理护理：近些年的研究表明心理护理在产后大出血的护理中尤为重要，护士在大出血处理过程中应当沉着冷静，可以与产妇交谈，鼓励其说出内心感受，适度地告知其病情发展情况，尽可能安抚其情绪。

3.8积极做好手术准备，使用非手术治疗后出血仍然不止的产妇可行手术治疗，如子宫动脉栓塞术，子宫动脉结扎术，子宫全切术等。

4抢救成功后的护理

4.1出血得到控制后，产妇应继续在产房观察2小时后再回病房，产后24小时内仍需密切观察并准确记录病人的宫底高度，质地，主诉、出血量、尿量等，必要时行心电监护。

4.2遵医嘱正确使用促进子宫收缩的药物。

4.3嘱产妇多饮水及早排空膀胱，避免胀大的膀胱影响子宫收缩，产后2小时内仍然无法自解小便者应通知医生根据情况使用药物，若用药后或者产后6小时以上仍然未解小便可予以导尿术。

4.4产后出血病人因出血量多，出血时间长，发生生殖道逆行感染的几率较大，故应当保持外阴清洁，会阴擦洗应当3次/日，擦洗过程中应当注重观察阴道分泌物的颜色，性状，气味等，同时勤测体温，及早发现感染征兆。

4.5饮食护理：产后出血的患者应补充营养丰富，清淡易消化、含铁较多的食物，以纠正贫血，增加机体抵抗力。

4.6活动及休息：产后出血病人下床活动时间相对正常顺产病人应稍延迟，一般而言产后六小时内只可在床上翻身，床上大小便，哺乳不受影响。6～8小时后方可在家属或者护士协助下下床活动，不可让出血产妇独自下床，以防体位性低血压或者产后虚脱发生导致病人跌倒受伤。第一次下床活动时间不超过15min[3]，第2天起，每天下床活动三次左右，视产妇情况逐渐增加下床活动次数以及活动量以增强活动耐力，活动范围应逐渐扩大，以促进产妇恢复。但不宜离开病区，以防意外发生。

4.7并发症的观察：妊娠期垂体为维持起作用体积会增大，血供较未孕时明显增多，产后大出血发生后垂体血供急剧减少容易导致垂体血供不足，功能减退，甚至坏死，严重情况下会导致产妇死亡。由于垂体功能不足激素分泌少，患者在产后往往极度虚弱，腺垂体功能减退后因升糖激素减少，部分病人会发生低血糖，有些糖尿病患者的血糖在未改变饮食及药物的情况下血糖会变得容易控制[4]。其他表现如乳房不胀，无乳汁分泌，脱发，皮肤色素沉着，脉细速，尿少等，出现上述症状时可能提示病人有垂体功能减退可能，此时应通知医生尽早处理。以提高病人日后生活质量。

4.8出院宣教：

5体会

产后大出血好发于异常分娩或者妊娠合并慢性疾病的患者，其发生率一定程度上受地区妇幼保健水平的影响，在产前工作中，产科工作者应当准确筛查出高危患者，在分娩前对其进行健康宣教，定期产检，根据其情况选择适当的分娩方式，分娩过程中应当做好监护和母婴抢救的准备，不论何种分娩方式，都应防止产程延长，胎儿娩出后应立即使用缩宫类药物，同时，产科工作的护理人员应带具备良好的心理素质和专业素养，产后出血发生后，护理工作应当有条不紊地进行，注意行心理护理，消除产妇恐惧、激动等不利情绪，确保急救成功。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205．

[2]曹新伟,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2008:28．

[3]陈梅修,纪晓华,孙玉秀.产后大出血的护理干预[J].黑龙江医学,2010,34(5):397．

[4]林东兴,刘咏秋,孙木金等.垂体功能减退症28例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(9):2197-2198．