麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响万忠衡

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响万忠衡

万忠衡

黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院158402

【摘要】目的：分析不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选择2014年６月至2016年７月我院收治的100例老年创伤手术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各50例，对照组患者给予全身麻醉，实验组患者采取单侧腰一硬联合麻醉，手术结束后，对比分析两组患者的MMSE评分及术后认知功能障碍发生率。结果：实验组患者的MMSE评分和术后认知功能障碍发生率分别为（24.52±4.22）分和8.00％；对照组患者的MMSE评分和术后认知功能障碍发生率分别为（28.72±2.84）分和26.00％（Ｐ＜0.05），差异具有统计学意义。结论：腰－硬联合麻醉对老年创伤患者术后的早期认知功能影响较小，引发POCD的几率更低，适合在临床上推广使用。

【关键词】麻醉;老年创伤;认知功能

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectsofdifferentanesthesiamethodsontheearlycognitivefunctionofelderlypatientswithtrauma.Methods：OnehundredelderlypatientswhoweretreatedbytraumasurgeryfromJune2014toJuly2016wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Fiftypatientsineachgroupweregivengeneralanesthesia.Thepatientswerepidedintotwogroups.TheMMSEscoresandtheincidenceofpostoperativecognitivedysfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：TheMMSEscoreandthepostoperativecognitivedysfunctionratewere（24.52±4.22）and8.00%，respectively.TheMMSEscoreandthepostoperativecognitivedysfunctionrateinthecontrolgroupwere（28.72±2.84）And26.00%（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：Thecombinedspinal-epiduralanesthesiahaslessinfluenceontheearlycognitivefunctionoftheagedpatients，andhasalowerprobabilityofinitiatingPOCD，whichissuitableforclinicalapplication.

Keywords：Anesthesia;Agedtrauma;Cognitivefunction

前言：老年创伤患者术后认知功能的恢复情况受到各方面因素的影响，现今术后早期认知功能障碍（POCD）是临床日渐关注的问题，是各个临床医师急需解决的难点。麻醉方式对术后早期认知功能的影响一直以来都是临床争议话题，较多数研究资料认为不同麻醉方式对老年患者早期认知功能产生不同影响，现本文就探究全身麻醉、腰-硬联合麻醉对患者认知功能的影响，其结果分析如下：

Introduction：Postoperativecognitivefunctionimpairment（POCD）isagrowingconcerninclinicalpractice，anditisadifficultproblemforclinicianstosolveurgently.Keywords：postoperativecognitiveimpairment;Anesthesiaontheearlypostoperativecognitivefunctionhasbeenthetopicofclinicalcontroversy，themajorityofresearchdatathatdifferentanesthesiainelderlypatientshavedifferenteffectsofearlycognitivefunction，thisarticleistoexploregeneralanesthesia，lumbar-epiduralanesthesiaOnthecognitivefunctionofpatients，theresultsareasfollows：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择选择2014年６月至2016年７月我院收治的100例老年创伤手术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各50例。实验组患者中，共有男性患者37例，女性患者13例，年龄在66-85岁之间，平均年龄为（71.56±4.47）岁，其中有股骨手术患者23例，脊柱骨折手术患者27例。对照组患者中，共有男性患者36例，女性患者14例，年龄在67-88岁之间，平均年龄为（71.23±3.54）岁，其中有股骨手术患者26例，脊柱骨折手术患者24例。经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验，确诊为创伤性骨折患者，并均需进行外科手术治疗，且排除心肝肾功能严重受损、其他严重病变或病史、手术禁忌及麻醉禁忌患者，符合本次研究的基本条件。实验组和对照组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料无明显差异，经对比证实Ｐ＞0.05，差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行比较和分析。

1.2方法

对照组患者在手术过程中采取全身麻醉：患者在进行手术前肌肉注射0.1g的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品，并对患者的BP和Spo2进行密切的监测，开放患者的静脉后，使用1.5mg/kg的丙泊酚＋0.2mg/kg的阿曲库铵＋3ug/kg的芬太尼进行诱导，之后给予气管插管治疗，持续输注麻醉使用1%-2%异氟醚和2mg/kg的丙泊酚，使用方式分别为气管导管吸入和静脉微量泵持续输注，手术结束后，使用0.002%的芬太尼进行自控镇痛，共镇痛48h。实验组患者在手术过程中使用单侧腰一硬联合麻醉：术前对患者的BP和Spo2进行密切的监测，并肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品，使用方法同对照组。根据患者的实际情况配置轻或重比重的罗哌卡因液，轻比重的配方为2ml（0.75%）的罗哌卡因，加入3ml的蒸馏水，重比重的配方在轻比重的配方基础上加入1ml的GS，将配置好的罗哌卡因液注入蛛网膜下腔，注药时间持续15s，并且保持原体位15min，手术结束后使用罗哌卡因225mg＋10mg的吗啡和100ml的生理盐水进行自控镇痛，镇痛时间为48h。

1.3统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，用均数±标准差（x2±s）表示计量资料，用t检验，运用百分率表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者的MMSE评分和术后认知功能障碍发生率分别为（24.52±4.22）分和8.00％；对照组患者的MMSE评分和术后认知功能障碍发生率分别为（28.72±2.84）分和26.00％（Ｐ＜0.05），差异具有统计学意义。

3.讨论

老年创伤患者术后创伤、手术应激反应等会导致术后中枢神经系统并发症，以精神错乱、人格障碍、焦虑、记忆改变等为主，发病机制尚未明确，多是有中枢炎症、乙酰胆碱等相关因子参与其中。随着POCD发生率的逐渐提高，临床医师日渐重视老年患者术后早期认知功能情况，随着临床研究日渐深入，逐渐认识到术前合并创伤、手术刺激、麻醉药物、低氧血症等因素均会导致POCD。POCD是轻度神经认知功能紊乱，在老年创伤患者术后较为常见，对患者生活质量影响较大。较多研究资料认为，麻醉方式是POCD主要危险因素。因老年患者大脑机能逐渐减退，临床麻醉药物应用有较大影响。而选择损伤小，安全有效麻醉方式则是降低术后POCD发生的关键措施。在本次研究中，A组术后1dPOCD发生率5.9%较B组术后1dPOCD发生率22.6%低（P＜0.05）。由结果可以看出，患者经腰-硬联合麻醉，具有较高安全性，可降低患者术后POCD的发生。且A组术后MMSE评分较术前降低不明显（P＞0.05），B组术后MMSE较术前降低显著（P＜0.05），两组术后相对比，P＜0.05。说明腰-硬联合麻醉减轻了全身麻醉对患者认知功能影响，提高了MMSE值，在避免POCD方面具有显著优势。在相关动物实验中表明，经全身麻醉药物会影响中枢胆碱能系统，对神经造成直接损伤，改变记忆相关蛋白表达，其原因多是因为全身麻醉药物残留体内导致。且全麻后患者动脉血氧分压。显著降低。而采用腰-硬联合麻醉，术后以自控硬膜外镇痛，能够减少术后POCD的发生，效果显著。总而言之，腰-硬联合麻醉患者术后早期认知功能优于全身麻醉患者，减轻早期认知功能损伤程度，优势显著

参考文献：

[1]谢爱军，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：214-216.

[2]王彬，张其亮，李军，等．老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素［J］．临床麻醉学杂志，2013，24（8）：452-453．

[3]叶晓明，叶军青，徐海涛，等．不同麻醉方法与深度对老年髋关节置换术患者术后早期认知功能的影响［J］．临床军医杂志，2013，68（3）：741-742．