浅析消化性溃疡上消化道出血的护理措施

浅析消化性溃疡上消化道出血的护理措施

古丽加米西·吐苏甫汗

古丽加米西·吐苏甫汗

（新疆哈密地区巴里坤县人民医院839000）

【摘要】消化性溃疡是易复发的常见病，主要发生在胃和十二指肠球部，也可发生于食管下段、胃一空肠吻合口附近及Ｍｅｃｋｅｌ憩室。它是由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。由于消化性溃疡而引起上消化道出血的病人也越来越多，不得不引起人们的重视。现将我院收治的46例患者进行有效的观察与护理，从中取得了些经验，以下是根据病人情况总结的几点护理措施。

【】消化性溃疡上消化道出血护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0304-02

1?临床资料

自2012年5月至2013年12月，参与抢救护理消化性溃疡并发上消化道出血患者46例，其中男28例，女18例，年龄22岁～70岁。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转11例，转外科手术2例，病情恶化及死亡1例。

2?临床观察

2.1?严密观察生命体征?对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2?严密观察出血量、神志、四肢情况、注意病情变化，上消化道出血量的估计主要根据血窖量减少所致的临床表现，轻度：其失血量的约占全身总血量的10—15％表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压脉搏随体位而改变，应积极治疗和采取预舫出血的措施，常使病情好转，中度和重度出血．失血量约占全身总血量的20％以上，机体代偿机能丧失、保护性血管收缩失败、血压下降、脉搏增快、烦躁不安、表情淡漠、出冷汗四肢厥冷、尿少或无尿、血压持续下降可导致休克，此时作好充分抢教准备，配合医生抢救，加强护理，准确判断和记录出血请与补充输血量是十分重要的，作好基础护理，可防止病情加重.

2.3?观察尿量?尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。

2.4?观察有无再出血迹象?上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3?护理

3.1?及时补充血容量?迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。

3.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4用药指导合理应用保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物，消化性溃疡的患者对Ｈ2受体拮抗剂应用以来，复发率明显降低，奥美拉唑具有很强的抑制胃酸分泌作用，加强胃、十二指肠溃疡愈，在加上抗幽门螺旋杆菌的药物治疗和胃动力药，使溃疡愈合疗效更佳。

3.5对症护理?发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定啡。

3.6健康指导?向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，消化性溃疡并发上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171-175.