70例老年Ⅱ型糖尿病患者合并SMI临床分析

70例老年Ⅱ型糖尿病患者合并SMI临床分析

陈加勤张盈盈

陈加勤张盈盈

沂水县杨庄镇中心卫生院山东沂水276412

【摘要】目的探讨老年Ⅱ型糖尿病患者合并无症状性心肌缺血（SMI）的发作特点，以指导临床预防和治疗。方法选择Ⅱ型糖尿病患者合并SMI105例，70例≥60岁为老年组,35例<60岁为非老年组，进行动态心电图（DCC）资料统计分析。结果老年组SMI发作阵次、平均阵次明显高于非老年组，（P<0.05），ST段平均降低幅度无显著性差异（P>0.05），2组SMI发作频率均在6：00-12：00最高，0：00-6：00最低，有时间分布规律。结论老年Ⅱ型糖尿病患者应常规行DCG监测，以期对SMI早发现、早治疗，预防严重心脏事件的发生。

【关键词】老年糖尿病冠心病并发症预防

糖尿病是机体胰岛功能减退，体内胰岛素缺乏或者胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白质代谢紊乱的一组综合症。但目前病因尚未完全阐明，根治方法尚待研讨的课题。糖尿病作为危害老年人健康的慢性病，其发病率随生活水平的提高以及人口老龄化的加速而不断增加，特别是Ⅱ型糖尿病发病率呈逐年上升趋势。

Ⅱ型糖尿病是中老年人的常见疾病，而冠心病是糖尿病最常见的心血管病变之一。糖尿病患者并发冠心病时，起病多隐匿无症状，其无症状性心肌缺血（SMI）无痛性心肌梗死及猝死发生率高，因而及早发现SMI，及早防治具有重要意义。本文应用动态心电图（DCG）监测分析了Ⅱ型糖尿病合并SMI210例的发生、发作阵次、昼夜分布及与诱因的关系，临床资料总结分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2002-2012年我院门诊及住院糖尿病患者，符合1997年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病分型及诊断标准行DCG监测发现合并SMI105例，分为老年组（≥60岁）和非老年组（<60岁）。老年组70例，男52例，年龄60-81（68.2±7.4）岁；非老年组35例，男28例，女7例，年龄38-59（51.5±5.8）岁。

1.2方法

在日常生活中进行DCG监测，详细记录生活日志。SMI诊断标准即”三个一”标准⑵：⑴ST段改变呈水平或下型降低＞1mm(J点后持续80ms)；（2）ST段改变持续时间＞1mm;(3)下次发作需在前交ST段恢复基线至少1mm。

1.3统计学处理

计数（量）资料采用X2或t检验，以P<0.05为差异显著性。

2结果

2.1两组患者24小时SMI发作阵次及ST降低幅度（见表1）

2.2两组患者糖尿病合并SMI发作的昼夜节律

老年组和非老年组糖尿病SMI发生在6：00-12：00时频率最高，老年组为146阵次（40.2％），非老年组为18阵次（37.5％），两组间比较无显著性差异（P>0.05）；0：00-6：00时SMI发作频率最低，老年组为40阵次（11.1％），非老年组为5阵次（10.4％），两组间比较无显著性并异（P>0.05）。

2.32组糖尿病患者的心率与SMI

当心率较基础心率增快30次/分以上时，发生SMI老年组139阵次（38.3％），非老年组比较无显著性差异（P>0.05）。可能与交感神经兴奋、血儿茶酚胺增高有关。

2.4无症状性心肌缺血与诱因的关系

发作前有明显诱因者，老年组239阵次（65.8％），非老年组29阵次（60.4％），两组间比较无显著性差异（P>0.05）。其中由情绪变化引起108阵次（29.5％），劳累87阵次（23.9％），饱餐或进食45阵次（12.4％），用力大便23阵次（6.3％），饮酒6阵次（1.6％）。

3讨论

随着我国人口老龄化进程加速，糖尿病治疗的普及、规范和改进，老年糖尿病患者急剧增加，约占总糖尿病患者的1/3。国外报告，II型糖尿病患者的冠心病危险性比普通人群高2-4倍，已成为老年糖尿病死亡的主要原因⑶。

1979年Cohn将心肌缺血发作时无任何症状的情况正式命名为无症状性心肌缺血（SMI）。各种类型的SMI均伴有较高的冠脉事件发生率，与心绞痛有着同样甚至更严重的预后意义，有研究显示，由动态心电图证实存在在SMI的心绞痛患者死亡危险性比无SMI者高3倍⑷。

从本文资料可以看出老年糖尿病SMI发生明显高于非老年组（P<0.05）；老年糖尿病合并SMI发作有明显的昼夜节律变化，SMI发生以6：00-12：00时发作频率最高，夜间最低；心率增快时SMI发生频率增加。

其发生机理可能有以下几方面：⑴痛觉感受及神经传导系统异常，糖尿病致痛觉传入神经末梢或伟出纤维发生变性，使疼痛阈值升高，表现为持续时间较长、程度严重的心肌缺血无症状；⑵内源性镇痛物质水平差异，老年糖尿病患者β-内啡肽、脑啡肽浓度较高，疼痛阈值增高；⑶心肌缺血时间短、程度轻不足以引起疼痛，因心绞痛症状常在心室功能障碍、血流动力学异常和心电图变化之后出现⑷；⑷老年人脑动脉硬化，痛觉反应迟钝。

建议：⑴进行糖尿病、冠心病健康教育，通过讲课、座谈、宣传册、社区随访，使患者了解日常生活中的主要注意事项，积极做才疾病的二级预防；⑵老年糖尿病患者，应在医生指导下系统、正规、及早治疗糖尿病，控制各项指标在治疗，防止严重并发症的发生；⑶根据心肌缺血分布的时间规律，在高峰前期给与一定剂量的扩血管药物，有效地预防心肌缺血的发生；⑷对老年糖尿病患者，应定期常规进行DCG监测，做到早期发现、早期干预SMI危险因素，及时控制心肌缺血，猝死的发生。

参考文献

[1]祁金艳，屈霞.97例老年糖尿病并发症的防治[J].中国医药导报.2006.03.

[2]杜永贵.老年Ⅱ型糖尿病患者合并无症状性心肌缺血的临床分析[J].卫生职业教育.2004.18.

[3]王吉耀，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，961

[4]陶燕飞等.无症状性心肌缺血的临床特点分析[J].中国中医急症.2000.03.

[5]陈静.冠心病患者无症状性心肌缺血的昼夜规律[J].中国疗养医学.1999.05.