剖宫产术后促进胃肠功能恢复的护理新进展

剖宫产术后促进胃肠功能恢复的护理新进展

陆世娟黄秀美

（浦北县人民医院；广西浦北535300）

【摘要】随着医学的不断发展及二胎政策的全面放开，剖宫产呈上升趋势，根据产妇对产后康复要求的日益提高，如何尽早促进术后胃肠功能恢复，是产科护理中重要解决的问题。本文通过对近年来剖宫产术后促进胃肠功能恢复方法及护理措施进行综述分析，供大家参考。

【关健词】剖宫产胃肠功能恢复护理进展

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0080-02

剖宫产术，命名起源于公元前100年罗马帝王JuliusCexar经剖宫产出生的传说。剖宫产术有可能拯救处于危险中的母婴，又是所有外科手术中历史最为悠久的手术之一[1]。近年，随着医学的不断发展及二胎政策的全面放开，剖宫产呈上升趋势。剖宫产术后常因手术刺激、麻醉等因素，出现纳差、肠鸣音减弱，无肛门排气排便、腹胀、腹痛等胃肠功能紊乱症状。为促进剖宫产产妇胃肠功能尽早恢复，使产妇享受更优质护理服务，现对近年来剖宫产术后促进胃肠功能恢复的护理措施进行综述分析。

1.影响剖宫产术后胃肠功能恢复的原因及因素

1.1术前因试产疼痛,术中因疼痛大声叫喊和屏气等原因使胃内积存大量的气体，导致肠蠕动减慢，引起腹胀。

1.2手术及麻醉刺激由于麻醉、手术操作、牵拉等刺激腹腔神经丛，导致交感神经过度兴奋，会影响胃肠道激素的分泌，手术刺激引起全身包括胃肠黏膜血管的剧烈收缩，胃肠道黏膜血流减少，显著抑制胃肠环形平滑肌的收缩运动，引起术后肠麻痹。加之腹腔开放，热量散发，麻醉可因麻药作用引肠蠕动减慢，均胃肠道功能受抑制。

1.3水电解质紊乱由于术前禁食及手术后摄入不足，导致水电解质紊乱，尤其容易发生低钾血症。当血钾低于3.5mmol/L,病人有厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现[2]。

1.4术后切口疼痛及宫缩痛疼痛可引起交感神经系统兴奋可反射性地抑制胃肠功能,导致肠麻痹、腹胀。且疼痛使产妇害怕早期活动,不利用胃肠功能恢复。

2.促进胃肠功能早期恢复的方法及护理措施

2.1及早干预

术前护理干预：术前医护人员热情接待产妇，应针对产妇个体差异，细致入微地做好心理辅导及剖宫产相关知识宣教工作，讲解手术方案，手术必要性、安全性、术前准备、术中配合的注意事项。因为产妇在产前阵痛而喊叫时吸入了大量的空气易致胃肠胀气[3]。所以产前多陪伴产妇，指导疼痛时深呼吸放松，消除焦虑产妇、恐惧等不良情绪，使产妇达到最佳状态，利于术后的康复。

2.2术后饮食干预

早期食物宜从流质到半流质过渡，宜富有营养且容易消化。剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，同时也可以补充体内的水分。不要急于喝油腻的下奶汤，避免如牛奶、豆浆、淀粉类等产气类食物，以防腹胀加重。有研究表明[4]术后早期咀嚼无糖木糖醇口香糖,每次15分钟,每日4次,连续3天。可促进产妇胃肠功能的及早恢复。口腔咀嚼促进口、咽、喉等处的感受器，模人体的进食行为,刺激迷走神经引起消化液分泌增加，促进胃肠激素的分泌增加，加快胃肠活动，增强胃肠动力，促进胃肠功能恢复。

2.3保持水电解质平衡

因术后6小时内禁食及术后饮食限制，易致水电解质特别是低钾，应根据水电解质缺失情况给予口服或静脉补钾，维持水电解质平衡，使胃肠道肌张力上升，促进胃肠蠕动恢复。

2.4术后镇痛

良好的术后镇痛不仅可降低术后应激反应，而且可减少应激反应引起的各种并发症，利于胃肠功能的恢复。陈红英[5]用镇痛泵可发挥早期、持续的镇痛效果，消除患者紧张、恐惧等情绪，有利于产妇术后及早下床活动，促进胃肠功能的恢复。应用术后镇痛泵，增加产妇的舒适，保持心情愉快，利于康复。

2.5术后早期活动

术后6h,每2h协助翻身,生命体征平稳后予低半卧位，根据病人情况指导床上四肢活动，循序渐进，术后尽早拔除尿管后协助产妇下床活动。

2.6术后腹部按摩配合腹式呼吸训练

李菊葱[6]术后2h开始有护理人员用手掌或大小鱼际肌对产妇进行腹部按摩,主要按摩部位为脐周、上腹以及双侧胁腹。配合术后2h在指导产妇进行腹式呼吸训练,完整的一呼一吸为1个动作,20个/次,1次持续时间5-6min,每4h进行1次,持续训练3d。促进胃肠功能恢复。腹部按摩使腹部皮肤发热，加速胃肠道血液及淋巴循环,刺激肠蠕动，对胃肠道是一种机械刺激,能够行气活血激发肠蠕动,促进气体排出，促进胃肠功能的恢复。腹式呼吸即横隔膜呼吸，通过腹腔压力的改变，使胸廓容积增大，胸腔负压增高，上下腔静脉压力下降，血液回流加速。保证了对重要脏器的氧供,改善了消化道的血液循环，促进消化道的消化吸收功能，促进肠蠕动，同时由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生,膈肌和腹壁肌肉的运动及腹腔内压力的变化,使腹腔内脏器得到自然按摩,可以促进胃肠运动。二者的联合使用使效果达到最佳。

2.7西药治疗

应用促进胃肠动力药物如多潘立酮、胃复安等,缓泻剂如果导片、番泻叶等,外用药物如开塞露塞肛等。应用维生素B1肌内注射,增加能胃和十二指肠蠕动使腺体分泌增加。给予以新斯的明肌内注射，具有松弛平滑肌作用。剖宫产术后6小时开始口服氯化钾缓释片,有效地促进胃肠功能的恢复、肛门早排气，有利于机体的早日康复。

2.8中医技术治疗

2.8.1口服中药治疗中药在治疗胃肠功能紊乱方面有着丰富的理论基础及实践经验。中药方剂能滋养补虚，辛能润燥,行气除胀、润肠通便等功用。有研究表明[6]产妇手术后6h开始口服四磨汤,第一次口服20mL，12h后口服第二次，以后1次/8h，3次/d口服，连服3d。能促进术后使用镇痛泵产妇胃肠功能恢复，减轻腹胀，有利于产妇进食。四磨汤出自宋代严用和《济生方》,由木香、积壳、槟榔、乌药组成。此方四磨汤中四味药对消化功能有明显影响,均可增加胃肠平滑肌张力,促进胃肠蠕动，能够促进排气，缩短胃肠功能的恢复时间。又有研究表明[7]口服麻仁润肠丸。麻仁润肠丸组成为火麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、苦杏仁等。能除胃肠燥热，通胃肠气滞，泻胃肠糟粕，使胃肠功能恢复。

2.8.2针灸治疗针灸治疗选穴以多气多血的足阳明胃经为主,其中以足三里使用频率最高,配以足太阴脾经、足厥阴肝经等腧穴,共奏疏通经络、调和气血之功。如选取足三里、内关、胃脘、关元穴。足三里加上巨虚、足三里加曲池、足三里加尺泽等穴，先弱后强给予刺激。以神经生理学讲，缓和连续的针刺有兴奋周围神经，抑制中枢神经的作用。针刺后，降结肠、直肠交感神经抑制，副交感神经兴奋，结肠及直肠蠕动增加，促使排气及排便。有研究表明[8]产妇给予中医针灸法治疗,取天枢、足三里、三阴交、中脘穴,配合给予腹部按摩。促进产妇的胃肠功能有效恢复，显著提高治疗效果。成娴[9]等常规针灸基础上配合腹部艾灸盒、双侧足三里温针灸进行治疗，可改善患者血液循环、调节机能平衡，具有祛邪补气之效，进而促进患者胃肠功能恢复。

2.8.3艾灸治疗选取中脘、双足三里等穴位进行艾灸治疗。艾炙法产生的艾热可疏通脏腑经脉，促进气血运行，温通经络，扶正祛邪。因而可明显改善剖宫产术后患者的胃肠功能，减少腹胀的发生，促进其早日排气。

2.8.4中穴位贴敷

陈爱莲[10]等吴茱萸穴位贴敷:取吴茱萸10g，研为细末，加白醋15mL调成糊状，敷于神阙穴、天枢穴及中脘穴，予贴敷6h,能够有效促进产妇胃肠功能的恢复，促进术后肛门的排气、排便;吴茱萸温中(主温中下气)，理气，燥湿(利大肠雍气)，治呕逆吞酸、脘腹胀痛作用。配合穴位贴敷，发挥更大作用，起到两者联合。唐荣妹[11]枳实消痞汤穴位敷贴，枳实消痞汤组方:枳壳40g，白术20g，党参20g，茯苓20g，半夏15g，麦芽15g，神曲15g，厚朴15g，炙甘草10g，干姜10g，黄连10g。可显著缩短剖宫产产妇术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间，对产妇术后胃肠功能恢复具有良好的促进作用。兰瑞芳[12]护士按摩双侧内关、合谷、足三里，每个穴位按摩10min，每天3次，中药芒硝外敷方法。合谷、内关、足三里三穴。芒硝最通过腹部外敷能够借助体温时药物经皮肤作用于胃、大肠及三焦经，发挥刺激胃肠道蠕动、配合上述三穴具有和胃理气，通肠导泻之功，能有效促进胃肠功能的恢复。

2.9中西医结合治疗

丁影平[13]脑中频药透刺激足三里:将通气汤(枳实8g，厚朴12g，莱菔子10g，赤芍8g，广木香10g，桃仁12g，陈皮8g，青皮6g)煎煮为浓缩药汁。将药液浸入HY－D03型电脑中频药物导入治疗仪电极板内，正负极置于双侧足三里，根据患者耐受程度调整输出电流，1次/d，15～30min/次，3d为1个疗程。通气汤经电脑中频药透刺激足三里能充分发挥理气除胀之效，穴位刺激与中药、电脑中频相互协同、相互补充，进而加速术后胃肠功能恢复。

杨瑞雪[14]大承气汤保留灌肠，药物组成：大黄、厚朴、枳实各10g，加水500mL，煎至250mL，过滤取汁加入芒硝20g，温度降至38℃～38.5℃时保留灌肠，术后12h起，每24h保留灌肠1次，患者排便后停止灌肠。大承气汤保留灌肠可缩短剖宫术后患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、首次排便时间，促进胃肠功能的恢复。

应用中药穴位贴敷配合TDP灯照射，可促进剖宫产术后胃肠功能尽早恢复,减轻缓解腹胀症状，减少术后并发症的发生。采用中药，由白术、厚朴、枳实、桃仁、当归，川芎、赤芍、艾叶，丁香，小茴香，肉桂组成。研磨成细粉做成圆形药饼。后将药饼外敷于神阙穴、足三里穴痊用并用医用穴位敷贴固定，随即将TDP灯以脐为中心局部照射，灯与脐部之间距离20～30cm，每次照射时间为20min，每日2次，药饼敷贴每日更换2次。神阙穴又名“脐中”、“气舍”、“环谷”、“维谷”、“气合”。神阙穴意为神气通行的门户，其位于腹中部，脐中央，属任脉，是五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根[15]。足三里为足阳明胃经的下合穴，是五俞穴之一，在古今中医治疗胃肠病证方面疗效确切，有着重要的作用。具有调理脾胃、通经活络、补中益气、扶正祛邪、疏风化湿之功能[16]。应用中药复方，具有滋养补虚，补益气血、调畅气机、温经散寒、活血通络、辛能润燥,行气消痞、润肠通便等功效。TDP灯在神阙穴外敷药物上方照射，有促进药物吸收，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道蠕动，改善胃肠功能，改善胃肠组织代谢，提高机体内各种酶的活性，从而缓解或消除临床症状。三者联合，发挥最大效果，促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复。

展望

综上所述,目前已有较多中西医结合的护理方法可促进剖宫产术后胃肠功能恢复。祖国的医药博大精深，应用实践证明，中西医结合手段应用于妇产科调理取得丰富的经验,其完善的理法方药、个体化的防治体系,以及针灸、穴位贴敷、推拿等多种非药物治疗手段,中成药和汤剂使用率逐步提高，疗效被患者高度认可，形成了妇产科调理的优势。我们医护人员如何发挥中医药技术优势,并结合于现代西医先进治疗方法、先进仪器,挖掘发挥精湛的护理技能，形成为科学、安全、形成行之有效、适宜推广的中西医护理技能是下一步护理产后康复关注的重点。

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