冠状动脉旁路移植手术配合及护理

冠状动脉旁路移植手术配合及护理

尹秀娟

尹秀娟

青岛市黄岛区泊里中心卫生院山东青岛266409

【摘要】目的：探索冠状动脉旁路移植手术配合及护理过程。方法：收集26例冠状动脉旁路移植手术配合及护理全过程。结果：通过有效手术配合及护理，提高手术成功率及术后病人自我照顾能力，挽救了病人的生命。

结论：提高了患者的治疗效果，加强了护患关系。

【关键词】冠状动脉旁路移植手术；手术配合；护理。

【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-025-01

AbstractObjective：Toexplorewithcoronaryarterybypassgraftsurgeryandthecareprocess.Methods：26casesofcoronaryarterybypassgraftsurgeryandcarewiththewholeprocess.Results：Effectivesurgerywithandcare，improvethesuccessrateandpostoperativepatientself-careability，savingthepatient'slife.Conclusion：Improvedpatientoutcomesandstrengthenthenurse-patientrelationship.Keywordscoronaryarterybypassgraftsurgery；surgerywith；care.

冠状动脉旁路移植手术是近年来发展起来的一种新手术，是许多经冠状动脉造影后证实官腔狭窄50%，或分支的管腔狭窄超过直径75%，心绞痛严重而丧失工作能力，经内科治疗无效。心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干有明显狭窄者。心绞痛并发生左心室毕瘤或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者得到了有效救治。挽救了部分患者的生命。

1.临床资料

2003年3月至2014年10月我院共开展了10例冠状动脉旁路移植手术，其中男6例、女4例，年龄55-70岁，稳定型心绞痛5例，不稳定心绞痛2例，心肌梗塞3例。

2.结果

术后出现心律失常2例，术后ICU监测时间2-60天，9例恢复良好，死亡1例。

3.讨论

3.1术前护理：冠状动脉旁路移植手术难度高、风险大，病人及家属有明显恐惧心理。巡回护士与麻醉师于手术前一天到病房探视病人，介绍手术过程、手术环境、手术人员及手术注意事项，了解病人的需求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理，减轻心理压力。接受患者的咨询，增强患者与家属对手术的认识和理解，增强手术成功的信心，避免不必要的猜测和担忧。如果患者提出与疾病有关的特殊问题应尽量与一是保持一致。避免详述手术过程和步骤，做好保护好医疗制度，必要时有主管医师解释。

3.2术前准备

3.2.1术前病人的准备：手术当天巡回护士三十分钟将患者街道手术室，核对患者床号、姓名、术前医嘱执行情况等，并将随带物品如病例，X线片等带到手术室。病人进入手术室到麻醉之前这段时间巡回护士始终陪伴在病人身边，给予体贴和安抚，减轻患者的焦虑感，以免因过度紧张而引起心动过速。

3.2.2手术间准备：手术室安排在最大的层流间进行，术前1小时进行消毒液湿式擦拭，并用自动臭氧消毒房间。

3.2.3手术器械敷料的准备及消毒：器械除了常规体外循环下心脏直视手术器械外，另加冠脉移植手术特殊器械，进行高压消毒后备用。

3.2.4药物准备：心房颤动是冠状动脉旁路移植手术后常见的心律失常，备有抗心律失常药，升压药，强心药，止血药。

3．2.5仪器及其他准备：术前一天，检查手术床性能是否完好，除颤仪，麻醉机，呼吸机运行是否正常。

3.3巡回护士的配合

3.3.1输液的管理：病人入室即建立静脉通路，气管插管后协助麻醉师进行桡动脉和颈内静脉穿刺，严格控制液体滴速，不宜过快以免增加心脏负担。

3.3.2密切观察病情变化：观察心率，血压，心电图和尿量的变化，更换体位时注意留置尿管的位置，防止脱出。

3.3.3器械和物品摆放手术器械种类多，手术护士提前30分钟洗手整理器械，手术器械依次按切皮-开胸-插管-心内操作-关胸-缝皮顺序摆放

3.3.4术中配合：手术分二组进行，一组开胸，一组取下肢静脉

3.3.4.1取下肢静脉组：切开皮肤及皮下组织，游离静脉，根据需要截取静脉，止血，缝合皮下组织及皮肤

3.3.4.2开胸组：按常规进胸，体外循环开始。游离冠状动脉，作吻合切口，检查备用自体静脉，冠状动脉段吻合，主动脉吻合及桥排气，止血，关胸，常规清点纱布，器械等完好无缺

3.4术后护理

术后密切观察生命体征，注意呼吸，心率，血压的变化记录尿量患者清醒拔管后，要求主动伸屈四肢及翻身，鼓励主动咳嗽及排痰，痰多黏稠者给与雾化吸入，抬高患肢使用弹力绷带加压包扎，术后3天循环稳定着鼓励早期下床活动，要循序渐进，定时做下肢肌肉收缩运动，以增加末梢循环针对睡眠障碍产生的原因实施舒适的护理，维持病室安静，治疗护理操作集中进行。若有痛疼给与心理支持外，另有药物止痛，患者往往担心病情会复发而焦虑，护士应给与耐心解释，做好心理护理，减轻心脏负担。

3.5术后随访

做好病人术后随访，向病人介绍术后注意事项，如低盐低脂饮食，忌暴饮暴食。戒烟酒，生活要有规律，保持大便通畅，，继续使用弹力绷带1-3个月，以利于侧枝循环的形成。要长期坚持药物治疗，减轻心理压力，要限制性低水平训练，训练强度以轻微出汗，呼吸平静为宜。指导对其生活质量进行评估，定期到医院复查。

参考文献：

[1]朱晓东。冠状动脉搭桥手术外科技术，冠心病外科治疗资料汇编2003.11.76

[2]胡盛寿。微创冠状动脉旁路移植术，中国循环杂志，2004，14（2），105