超低位颈前小切口手术治疗42例甲状腺腺瘤的临床效果观察

超低位颈前小切口手术治疗42例甲状腺腺瘤的临床效果观察

康乐平

（四川省资阳市第一人民医院普外科四川资阳641300）

【摘要】目的：观察超低位颈前小切口手术治疗42例甲状腺腺瘤的临床效果。方法：选择2014年6月—2015年6月至我院进行甲状腺腺瘤切除治疗的患者42例作为研究对象，所有患者均行超低位颈前小切口术。观察手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、患者临床疗效、瘢痕长度以及术后并发症的发生情况。结果：手术时间（83.42±25.44）min，术中出血量（20.47±8.30）ml，术后引流量（68.24±12.53）ml，住院时间（4.41±0.62）d，瘢痕长度（3.42±0.27）cm。总有效率为95.24%，并发症发生率为2.38%。结论：超低位颈前小切口手术对甲状腺腺瘤具有很好的临床疗效，其有效率高，并发症发生率低，安全可靠，且具有很好的美容效果。

【关键词】超低位颈前小切口手术；甲状腺腺瘤；临床效果

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0112-02

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，40岁以下的女性是该病的好发人群，通常进展缓慢，但是当患者出现压迫症状，肿瘤增长明显，或者甲状腺功能出现异常，则需要手术治疗[1]。传统的甲状腺腺瘤切除术切口大，出血量多，术后并发症发生率高，而且术后在颈部会留下明显瘢痕，因此很多患者无法接受[2]。为了解决这一问题，近年来我院尝试使用超低位颈前小切口手术对甲状腺腺瘤进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1患者选择

选择2014年6月—2015年6月至我院进行甲状腺腺瘤切除治疗的患者42例作为研究对象，所有患者经术后病理检查确定诊断。其中男性患者8例，女性患者34例，年龄22～43岁，平均年龄（31.57±4.33）岁。腺瘤最长径2.2～4.1cm，平均（2.74±0.66）cm。发病部位：甲状腺左叶19例，右叶22例，峡部1例。所有患者无手术相关禁忌症，对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法所有患者均行超低位颈前小切口术。患者仰卧位，头部后仰30°以拉伸颈部，颈丛强化局部麻醉。选择胸骨切迹上方2～3cm处进行弧形切口，切口沿皮肤横纹进行，长3～4cm，依次切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，然后向切口上方游离皮瓣，沿颈正中线切开颈白线，直至甲状腺被膜，完整暴露甲状腺。观察甲状腺腺瘤的形态、部位，在其边缘0.2～0.5cm处采用高频电刀直接切除腺瘤，止血，放置引流管，逐层缝合，加压包扎。

1.2.2分析指标观察手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、患者临床疗效、瘢痕长度以及切口粘连、感染、颈部紧缩、声音嘶哑、呛咳等术后并发症的发生情况。

临床疗效评价标准[3]：治愈：患者临床体征完全消失，无术后并发症，随访1年无复发。好转：患者临床症状基本消失，但随访1年，腺瘤复发，或者患者术后临床症状改善，但未完全消失。无效：患者临床症状未改善，或者术后出现严重并发症。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2.结果

42例行超低位颈前小切口手术手术治疗的患者，手术时间（83.42±25.44）min，术中出血量（20.47±8.30）ml，术后引流量（68.24±12.53）ml，住院时间（4.41±0.62）d，瘢痕长度（3.42±0.27）cm。治愈29例，治愈率69.05%，好转11例，占26.19%，无效2例，占4.76%，总有效率为95.24%。1例患者发生术后切口感染，经及时对症治疗后痊愈出院，无其他严重并发症，并发症发生率为2.38%。

3.讨论

甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，是常见的甲状腺良性肿瘤，在甲状腺肿瘤的发病率中占70～80%。该病好发于甲状腺功能的活动期，通常单发，腺瘤的边界清除，包膜完整，质地韧实，无压痛，活动度好。其病程长，进展慢，多数患者可无任何临床症状，且甲状腺功能正常。但少数患者腺瘤体积过大，会压迫周围组织，导致声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，或者在短时间内体积增长迅速，或者发展成为功能自主性腺瘤，而导致甲状腺功能发生变化。这种情况下通常选择手术摘除。

但是传统的甲状腺腺瘤摘除术会在颈部留下6～8cm的永久性瘢痕，对患者的外观影响明显，尤其是年轻女性患者往往无法接受。为了解决这一问题，我院近年来实施超低位颈前小切口手术。这个切口选择在胸骨切迹上方2～3cm处，这个高度是参考普通衣领高度所设计，正常穿衣即可遮掩瘢痕，刀口短，约3～4cm，最大限度的起到美容作用。同时，选择这个位置进行切口，不需要对颈阔肌下平面进行分离，也不需要离断带状肌，术野清晰，便于操作，因此减少了手术对患者颈部肌肉的损伤，较传统术式而言对患者损伤更小，因此也降低了术后并发症发生率和严重程度，提高了手术效率，缩短了患者恢复的时间。从本次研究来看，手术时间（83.42±25.44）min，术中出血量（20.47±8.30）ml，术后引流量（68.24±12.53）ml，住院时间（4.41±0.62）d，瘢痕长度（3.42±0.27）cm。这些指标均优于传统甲状腺腺瘤切除术。在疗效方面，42例患者治愈29例，治愈率69.05%，好转11例，占26.19%，无效2例，占4.76%，总有效率为95.24%。说明该种术式具有较好的临床疗效。从术后并发症来看，1例患者发生术后切口感染，经及时对症治疗后痊愈出院，无其他严重并发症，并发症发生率为2.38%。说明该种术式具有较高的安全性。

综上所述，超低位颈前小切口手术对甲状腺腺瘤具有很好的临床疗效，其有效率高，并发症发生率低，对患者损伤小，安全可靠，且具有很好的美容效果，更易于被患者所接受。

【参考文献】

[1]李章健，赵红，朱海路，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤36例临床分析[J].中国民康医学，2014，26(1):21-22.

[2]张玉超，申虎，雷海龙，等.60例甲状腺腺瘤的临床诊治体会[J].中国现代医生，2010，5(17):25-26.

[3]罗渊明，黄永安，张超，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(2):107-108.