乳腺癌术后功能锻炼的护理体会

乳腺癌术后功能锻炼的护理体会

李焕芹

李焕芹（辽宁省抚顺市第四医院113123）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0245-01

【摘要】目的通过功能锻炼的临床应用，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。方法制作功能锻炼操卡片，制定乳腺癌术后功能锻炼操1套，并系统应用于乳腺癌术后患者中。结果通过108例患者的实施，患肢关节功能恢复总有效率为98.9％，生活完全自理率为99%。结论功能锻炼操的制定及在乳腺癌术后患者中的应用是有效的，值得推广应用。

【关键词】功能锻炼乳腺癌术后

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对妇女健康威胁很大，居女性恶性肿瘤第二位。康复护理在护理中占有越来越重要的地位，是护理工作的重点。乳腺癌根治术不仅切除了患侧乳腺，还切除了部分与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管。此外，术后瘢痕常引起患侧上肢活动障碍。因此，对乳腺癌根治术后的患者加强功能康复指导很有必要。术前做好病人心理工作，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高患者上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用。我院自2005年起设计制订了功能锻炼操，并系统应用于108例乳腺癌术后患者中，收到了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年2月～2009年12月在我科行乳腺癌手术，并住院完成常规化疗患者108例，均为女性。年龄23～78岁，左侧乳腺癌67例，右侧乳腺癌41例。手术方式:乳腺癌根治术75例，改良根治术33例。临床分期为Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。首次住院平均20天，常规化疗住院平均7天。

1.2术前宣教

1.2.1准备根据乳腺术后患者患肢的生理解剖特点，手术方式，结合临床，制定患肢功能锻炼操1套，并制作成卡片发给患者，由责任护士指导患者进行锻炼。

1.2.2评估（1）环境安静整洁，温度适宜。（2）患者伤口敷料清洁干燥，全身情况良好，无头昏，高热、呕吐等不适。（3）精神状态。

1.3方法由专科护士在床边进行功能操的指导、练习，并要求家属在旁同时学习（1）术后2小时，练习伸指。(2)术后6小时，患肢置于功能位（即手高于肘部），制动(3)术后1—3天：握拳曲腕，小臂活动(4)术后4—6天：小臂上下，左右摆动，练习屈肘活动，避免大臂外展。(5)术后7—12天：腋下负压引流管已拔出，皮瓣无积液，进行大臂的活动锻炼，用患侧手逐渐摸同侧耳朵，进一步摸对侧肩，上臂前后摆动不能过于勉强。（6）术后13—15天：肩关节活动，逐渐将患侧手放于枕部，可由他人协助或由健侧手辅助，逐渐将患侧手臂越过头顶摸对侧耳朵。（7）术后15天后，开始爬墙运动，沿墙壁指尖向上伸，高度每天增加一横指（8）吊环运动，以肩关节为中心，向前向后旋转并适度后伸。出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度的后伸和负重锻炼。

2结果

术后1周对指、腕、肘关节功能评价100%功能恢复;肩关节功能完全改善100例（85%）;功能有改善7例（12.5%）;功能改善差1例（2.5%）;总有效率为97.5%。术后6个月使用患侧手穿衣、进食、梳头、洗脸、刷牙，生活完全自理105例（92.5%），生活基本自理3例（7.5%）

3讨论

乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机。术后12h内在责任护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。

通过系统、正确的患肢功能锻炼操的训练，促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少了患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。

每日早晚两次护士交班检查患者肢体锻炼情况，鼓励患者，给予信心。患者通过功能锻炼看到了自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促使其早日回归家庭、社会。