传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节疗效对比

传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节疗效对比

乔柏

（河南省濮阳市油田总医院河南濮阳457000）

【摘要】目的：探讨传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效。方法：在医院2015年11月到2016年9月期间诊治的甲状腺良性结节患者中抽取78例作研究对象，按照随机抽签法分组，研究组（n=39）在超声引导下实施射频消融术，对照组（n=39）应用传统外科手术治疗，对比两组患者手术疗效与并发症发生率。结果：研究组患者的治愈率是92.31%，其并发症发生率是5.13%；对照组患者的治愈率是53.85%，其并发症发生率是20.51%；两组指标比较均有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论：超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效肯定，与传统外科手术相比优势明显，值得借鉴。

【关键词】传统外科手术；超声引导下射频消融术；甲状腺良性结节

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0145-02

本研究为明确传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效，对78例甲状腺良性结节患者实行随机分组，二者分别应用传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗，现报道两组手术疗效与并发症发生率如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组甲状腺良性结节患者共78例，均在2015年11月到2016年9月期间就诊，已经术前超声检查等明确诊断甲状腺良性结节，病灶与其周围组织不存在浸润情况，且病变区域无钙化等表现，实验室检查显示其甲状腺功能正常。排除合并血常规异常者、意识不清者、合并恶性肿瘤者，均知情同意，随机分成研究组、对照组，各39例。研究组中男18例，女21例；年龄为18～71岁，平均年龄为（42.74±4.68）岁；最长结节直径是（2.24±0.81）cm；对照组中男19例，女20例；年龄为19～71岁，平均年龄为（42.77±4.66）岁；最长结节直径是（2.26±0.79）cm；两组患者平均年龄、最长结节直径、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

研究组在超声引导下进行射频消融术治疗，即指导患者保持仰卧位，肩部垫枕，头部后仰，充分暴露其手术区域，常规消毒铺巾，使用2%利多卡因予以局部麻醉，依据术前超声检查确定进针路径、穿刺点。如果病灶毗邻病人喉返神经，在在病灶与其四周组织的被膜间隙适量注射氯化钠注射液，构成隔离带，减轻热损伤。如果病灶表浅，毗邻其颈前肌群，则在甲状腺前膜、颈前肌群中间注射利多卡因，防止其术中产生剧烈疼痛。自甲状腺横切面、纵切面进行穿刺进针，并在超声引导下把射频电极针送进病灶中，将针尖置入结节深部的边缘，开启射频消融系统，对结节实施分区热消融处理，直至气化区域彻底覆盖、超过结节边缘。

对照组应用传统外科手术治疗，即予以气管插管全麻，在胸骨切迹上方2cm处取5～8cm长的弧形切口，暴露甲状腺及其病变部位，完整切除病变部位，注意保护喉返神经，彻底止血后，留置引流管，缝合切口。

1.3观察指标

（1）术后6个月予以次超声随访，观察其甲状腺良性结节大小，检查其结节消失程度、血流信号等，分析其手术疗效；

（2）统计术后并发症发生率。

1.4疗效判定标准[1]

①治愈：甲状腺结节彻底消失；②显效：甲状腺结节体积缩小超过50%；③好转：甲状腺结节体积缩小25～49%；④无效：甲状腺结节体积缩小不足25%。治愈率=治愈者人数/总人数100%。

1.5统计学方法

在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；对计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异，P＜0.01，即对比存在明显统计学差异。

2.结果

2.1对比两组患者治愈率

研究组患者的治愈率是92.31%，对照组患者的治愈率是53.85%，对比存在统计学差异（P＜0.01），详见表1。

表1两组患者的治愈率比较（n，%）

2.2对比并发症发生率

研究组患者共39例，并发声音嘶哑者1例，颈部神经放射性疼痛1例，其并发症发生率是5.13%；对照组患者共39例，并发声音嘶哑者3例，颈部神经放射性疼痛5例，其并发症发生率是20.51%；两组比较有统计学差异（χ2=4.129，P=0.042）。

3.讨论

据报道，应用高分辨率超声诊断甲状腺，约有40～50%会检测出甲状腺结节性病症，且其中约有5.0～6.5%病人为恶性结节[2]。甲状腺良性结节的恶变率相对较低，然而多数患者会因良性结节对甲状腺周围组织的压迫刺激、心理负担等作用下选择接受根治性治疗。目前，手术切除是治疗甲状腺良性结节的首选方式，但传统外科手术存在出血量大、创伤严重、术后遗留疤痕、切除范围过大、并发症多等缺陷，在甲状腺良性结节手术治疗中的应用受限[3-4]。

近几年来，超声引导下射频消融术作为一种可原位消灭肿瘤的微创治疗手段，具有创伤小、疗效好、无疤痕等优势，并从肝脏、肾脏等器官的实体瘤治疗中逐步进展至甲状腺肿瘤治疗中，证明其具有可行性、有效性[5-6]。经分析，超声引导下射频消融术用于甲状腺良性结节手术治疗中的原理，是利用射频电流所释放的能量，促使置入肿瘤组织的电极四周离子高速摩擦、震荡，从而产生高热，使肿瘤组织凝固、坏死[7-8]。因在超声引导下进针，能够实时调节进针方向，可有效控制穿刺消融范围至0.6cm，从而最大限度避免病灶周围组织受到不必要损伤。本组病例应用多点消融疗法，可确保结节被彻底消融，获得理想手术疗效。本研究结果提示，研究组患者治愈率是92.31%，并发症发生率是5.13%，与对照组的53.85%、20.51%相比，有明显统计学差异，彰显了超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节的突出疗效。

综上所述，甲状腺良性结节患者应用超声引导下射频消融术治疗的临床效果满意，优于传统外科手术，可将其作为甲状腺良性结节的首选术式。

【参考文献】

[1]张建，李晓辉，卢智略，等.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性[J].临床医学，2016，36(11):46-48.

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