16例急性心肌梗死应用尿激酶溶栓治疗体会

16例急性心肌梗死应用尿激酶溶栓治疗体会

杜玉忠

杜玉忠

(吉林省白河林业局职工医院133600)

【摘要】目的评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效，并观察并发症。方法对16例急性心肌梗死患者静脉滴注尿激酶进行静脉溶栓治疗。结果血管再通率为81.3%(13/16)；3例出现轻微不良反应，无死亡病例。结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，使用方便，相对安全，适合基层医院开展。

【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓尿激酶并发症

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0359-01

急性心肌梗死（AMT）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死，为内科常见的急重症。其起病急、死亡率高，临床上值得研究。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越少，病死率越低。2010年6月至到2014年6月，我科对16例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得满意效果，现总结报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2010年6月至2014年6月间本院急救出诊治疗的AMI患者16例，其中男12例，女4例。36～75岁，平均(59．0±3．2)岁。所有患者均符合以下条件：①胸痛符合AMI；②心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬〉0.1mV，或新出现的左束支传导阻滞；③起病12h以内者。若12~24h，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可以考虑溶栓治疗。

2.治疗结果

2.1血管再通率

本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通13例，再通率为81.3%。再通的病例GPK和CP-MB峰值提前，分别距发病10~15h与8~14h；抬高的ST段在2~3h内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后1~2h内胸痛缓解；溶栓2~4h内有不同程度的心律失常；

2.2并发症

16例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿(+-++)2例，轻微牙龈出血1例，皮肤黏膜出血1例，无过敏反应及脑出血等严重副作用发生，本组患者经治疗后无死亡病例。

3.讨论

急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高，据统计，约有1/3~1/2的患者在送至医院之前死亡。死亡的原因可能与其特殊的生理因素有关，如心室舒张顺应性差，周围血管阻力增加使左室负荷增加从而易发生心力衰竭；由于心脏肾上腺素能反应性下降，心脏代偿功能下降，使心脏处于边缘状态的部分患者死亡率增加；或由于心脏副交感神经功能下降，使迷走神经张力抑制恶性心律失常发生的能力下降。

近年来，静脉溶栓治疗急性心肌梗死简单，效果显着，已广泛应用于临床治疗。溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，梗塞相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌，大量循证医学的证据表明这种治疗方法显着降低患者病死率[1-3]。本资料显示，溶栓使急性心肌梗死患者的血管再通率明显高于常规治疗方法，且没有死亡病例。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则。

3.1下列情况首选溶栓治疗

①发病早期(症状出现3h且不能及时行介入治疗)；②不能选择介入治疗；③不能及时行介入治疗：转运延迟，从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1h以上，从就诊到球囊扩张治疗时间超过90min。

3.2下列情况首选介入治疗

①有熟练PCI技术的导管室且有外科支持：从就诊到球囊扩张时间90min，从就诊到球囊扩张比就诊到开始溶栓治疗的时间差1h；②有溶栓禁忌证：如出血高危或颅内出血等；县级医院不具备以上介入治疗条件,仅作为遵循的原则；③非早期发病(症状出现超过3h)。同时对于急性心肌梗死患者，治疗开始的时间是生存率的重要影响因素，某种意义上说时间就是心肌，如何更有效地减少时间上的延误，是临床急救工作的重点。目前，就诊到冠脉开通的平均时间为2~3h，如果就诊时能立即开通冠脉，可使病死率降低3%。

溶栓治疗可使梗死相关血管早期完全及持续性开放,易导致再灌注心律失常。多在胸痛明显缓解后出现，溶栓后24h心律失常发生率较高，尤其是溶栓3h左右发生率更高。对前壁、侧壁心梗患者，警惕快速室性心律失常的发生，准确区别不同性质的快速心律失常，对于频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤，及时给予电复律。同时尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死约11%的患者出现出血，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤黏膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。还要严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内每10min测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。

总之，静脉溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行，经济有效，易于在临床推广。

参考文献

[1]华文良，张世裕，陆曙．瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察．中国现代医生，2007，45(5)：90-91.

[2]马文霞．5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理．中国全科医学，2004，7(9)：650.

[3]尿激酶多中心临床试验协作组．尿激酶治疗急性心肌梗死多中心临床试验1406例总结．中华心血管病杂志，1997，25(3)：176-179.