血液透析故障紧急回血新技术探析

血液透析故障紧急回血新技术探析

蒋新华

（甘肃省泾川县人民医院甘肃泾川744300）

【摘要】从多年临床经验证明，基层医院血液透析患者越来越多，呈逐年递增的趋势。面对广大急慢性肾衰和尿毒症患者群体，对患者的临床护理治疗提出了更高要求，针对基层医院血液透析过程中常遇到的断水断电和机器故障导致患者血液透析治疗过程中断，面临突如其来的临床患者体外循环血液紧急回血问题。笔者通过多年临床治疗护理实践，总结出了在发生突然停水停电和机器故障而逼迫停止正常血液透析紧急情况下，利用液体静压力原理，在透析机血泵停转时，将患者体外循环血液安全回输进患者体内的临床新技术。该技术要求临床护理人员在紧急情况下要处惊不乱，果断坚决大胆处理、科学而有效地将患者引流到体外的血液及时回输进患者体内，达到既不能让患者体外循环的血液凝固而危及患者生命又不能浪费患者珍贵的血液，及时防止透析器及外管路凝血的技术效果，从而达到防止医疗事故发生减少医患纠纷的社会效果。

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0127-02

1.工作原理依据浅析

血液透析（hemodialysis,HD）治疗为终末期肾病、尿毒症、高钙血症、高钾血症、肺水肿、高血压及急情中毒以及急慢性肾功能衰竭它通过将体内血液引出体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含肌体浓度相似的电解质（透析液）在一根空心纤维内外，通过弥散对流进行物质交换，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内的过多水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。通过这种方法为患者提供了有效的治疗方案。通过血液透析排毒消肿，为提高患者生存质量、延长生命，减轻生活压力，提供了便利条件。但是，县级医院受限于条件的因素，经常会出现停水、停电发生机器故障的情况。突然的停水停电，使体外透析机泵停止转动。透析机停止循环，会使正在做血液透析的患者面临危险，危及患者生命。通过理论联系实际，结合多年工作的实践与探索，摸索出一条即安全又经济的方法，即利用液体静压力原理，在透析机血泵停转的情况下，将患者体外循环血液安全回输进患者体内的新技术，能很好地解决停水停电时血透患者体外血液发生凝血的问题，为医院血透工作提供可操作性强的实践技术，为血透工作开展创造良好的发展环境。新方法能有效解决县级医院血液透析时停水停电等突发事件时血透患者体外血液发生凝血的风险；降低危及患者生命的危险，同时减轻患者经济负担，为安全透析提供了有效保障；同时减少突发医疗事故造成的医患矛盾的风险。

2.临床可操作性分析

在临床实践中，利用静液压回血新技术，能很好地解决停水停电时血透患者体外血液发生凝血的问题，能为基层医院血透工作顺利开展提供有效的技术支撑。2013年以来，由于解决了回血技术难题，本医院年透析人次由四年前200人/次/年增加至现在的1660人/次/年，透析安全性的提高，也使医院终末期肾病患者长期通过血透治疗的患者由4名增加至现在的20名，在创造了良好的经济效益和社会效益的同时，提高了肾衰患者的生存质量、生活信心，延长了患者的生命。为终末期肾病、尿毒症、氮质血症、水电解质酸碱平衡紊乱高钾血症、肺水肿、高血压及急情中毒（应在服毒物后8～12小时内进行，病情危重者不必等待毒物化验结果）患者提供了有效的治疗方案，通过血液透析排毒消肿，为提高患者生存质量、延长生命，减轻生活压力，提供了便利条件。从临床实践操作和效果上显现较为实用的特点。

3.临床操作方法步骤

3.1档案记载统计病例

2013年6月以来，在本院进行血液透析治疗时发生停水停电的患者380例/次，380例/次患者中，中毒症80例，肾功能衰竭患者90例，其他210例。

3.2技术操作方法步骤

如果遇到突发事件，回血过程应遵循以下操作程序：

（1）安慰患者。告知患者停水停电或机器故障只是暂时情况，我们完全有能力应对，不要紧张，我们会严密观察病情，如果及时来电，会尽快完成血透治疗工作。通过言语消除患者焦虑及恐慌情绪。

（2）洗手，戴口罩，戴无菌手套，端治疗盘至透析患者床旁。减速、停泵（多数情况下血泵已自动停转）。泵速减至100ml/min后停泵。

（3）夹住“A”针头上的小夹子，拧下“A”针头，连接0.9%NS500ml,接下来打开泵门，将动脉管路从泵内取出，再将静脉体外循环静脉管路从血液探测器卡夹内脱出，使外循环管路完全摆脱透析机器阻力，靠液体静压力缓慢回血，液体瓶高度调至距患者垂直距离约1m左右，根据后面所符数据观察回血速度基本上为100ml/min,符合科学回血流速。

（4）回血过程中严密观察患者生命体征，监测T、P、R、BP的变化。

（5）回血完成后关掉静脉针头端的小夹子（“A”、“V”针头无需拔出）。

（6）用无菌0.9%生理盐水封住“A”、“V”针头备用。

（7）断开“V”管路与针头衔接处，“V”连接无菌废液袋，“A”连接0.9%NS500ml+肝素1支（100mg),靠液体静压力，重新冲洗管路。冲干净透析器内的余血，并让肝素盐充满透析器管腔及管路，关紧“A”“V”管路夹子，等待供电恢复。这点十分关键，因透析器或管路凝血再更换一套新的管路和透析器会给患者带来极大的经济损失。

（8）记录透析剩余时间及治疗参数，待供电恢复后重新设置透析参数。

（9）供电恢复后，用0.9%NS1000ml重新预冲管路，冲净透析器及管路内剩余肝素，重设参数，连接患者，继续完成透析。

4.技术含量

笔者率先在本县医院开展此项研究，历时四年的临床应用证实，具有一定的科学性和创新性。

4.1该方法为血液透析治疗患者遇到突发因素时探索出一条新思路，新方法，找到一种安全性高的治疗途径。利用液体静压力原理结合30年来的临床护理工作经验在液体生理盐水平面距离患者垂直高度一米左右的情况下连接体外循环管路动脉端，动脉体外循环管路脱离透析机血泵，静脉体外循环管路脱离透析机静脉血液探测器卡夹后的一种回血新途径。

4.2临床观察：治疗过程中未出现不安全事件发生，患者T、P、R、BP正常无不适主诉。

4.3该新方法在具体工作中比较严格、科学、新颖、客观。

4.4该方法简单可行，应用方便，安全可靠，效果明显。

5.效果评估

经过四年的临床观察，利用该创新技术能够防止因停水停电机器故障时体外循环的血液凝固而危及患者生命，也不会浪费病人血液的前提下脱去身体内多余水分，和因为肾功能衰竭而无法排除体外的毒素，降低透析器凝血风险，造成透析器凝血而废弃，为患者节约了治疗费用，经济效益明显。同时减轻了血液透析室护理工作者的操作压力很大程度避免了医疗事故发生，降低了基层医患纠纷和院患矛盾的发生风险，有效解决医患矛盾这一当前社会热点和难点问题，社会效果明显，有广泛推广应用的远大前景。