探讨中西医结合治疗水液分泌不足型干眼症

探讨中西医结合治疗水液分泌不足型干眼症

李四楠杨振段俊国

（成都中医药大学）

摘要：干眼症是眼科临床常见的眼表疾病，干眼症发病率很高，临床上水液缺乏性干眼症较多见，目前尚无特效的治疗方法。中西医结合治疗水液分泌不足型干眼症临床疗效较好，标本兼治，改善患者全身状况，可减少反复发作。

关键词：水液分泌不足；干眼症；中西医结合；治疗

Abstract：Dryeyeisoneofthemostcommonocularsurfacediseaseinophalmology.Theincidenceofdryeyediseaseishigh.Clinically，waterdeficiencyanddryeyessyndromearemorecommon.Buttherearenoeffectivetreatmentmethodsforit.ClinicalefficacyofcombinationofChinesemedicineandWesternmedicineintreatmentofwaterdeficinecydryeyeispreferably，whichtreatsbothsymptomsandcauses，improvestheoverallconditionofpatientsandreducesrecurrentattacks.

Keywords：Insufficientsecretionofwater；Xerophthalmia；IntegrationoftraditionalChineseandWesternMedicine；Treatment

角结膜干燥症又称干眼，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。本病为常见的眼表疾病，多为双眼发病。随着电脑空调的普及，环境污染，佩戴角膜接触镜，角膜屈光手术以及内眼手术的发展，干眼症的发病率越来越高。因此，该病也越来越被大家所关注。

目前多数学者倾向认为干眼包括干眼症和干眼病。引起干眼症的起始病因很多，如果这些因素在未引起眼表改变时消失，则泪膜恢复正常；如这些因素不能消失，则引起眼表面的病理改变[1]。部分人群具有干眼的症状但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因。这类情况称之为干眼症，既有症状又有体征者称之为干眼病，合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征。

美国的调查显示约10%～15%的成年人受到干眼的困扰，我国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能比美国更高。干眼的病因繁多，病理过程复杂，可大致分为泪液动力学异常及眼表上皮的异常。目前干眼的诊断分类标准没有统一，1995年美国干眼研究小组提出的分类方法，主要将干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型。前者是由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼，即为水样液缺乏性干眼症，后者主要指睑板腺功能障碍[2]。

干眼症患者的临床症状多样，最常见的的临床症状为视疲劳、眼干涩、眼痒、异物感、视物模糊/视力下降、眼红、畏光流泪、睫毛上粘碎屑、球结膜出血和眼轮匝肌痉挛等。各年龄段均有发病，但呈现低龄化趋势，临床分类仍以水液缺乏型干眼最常见，年轻人占多数。以下就中西医结合治疗水液缺乏型干眼症进行探讨。

一、水液分泌不足型干眼症临床检查

1、眼前节检查：用裂隙灯观察患者泪河高度

2、SchimerⅠ试验

3、BUT检查

二、水液分泌不足型干眼症诊断

在确定排除眼部其他疾病后，参照刘祖国[3]的“干眼诊断标准”，水液缺乏型干眼症的诊断如下：

1、主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感。

2、泪液分泌减少：泪河高度<1㎜；SchimerⅠ试验5分钟内滤纸湿润长度<10㎜为阳性，≤5㎜为强阳性[4]。

3、泪膜不稳定：BUT<10秒。

三、水液分泌不足型干眼症的治疗

1、西医治疗

现代医学治疗水液分泌不足型水液分泌不足型干眼症主要是通过补充泪液的量来缓解患者眼部干燥感等不适来达到临床治疗效果。临床常用的是人工泪液和自体血清疗法。人工泪液是类似于泪液的无菌性滴眼液，人工泪液种类较多，补充人工泪液是目前治疗干眼症的基本治疗方法[5]。不同程度的水液分泌不足干眼症患者应选择相适应的类型。症状较轻的患者可以选用粘稠度较低的人工泪液，症状较重的患者可以选择粘稠度较大的人工泪液，而表面有炎症者应选用不含防腐剂类型的人工泪液[6]。自体血清是一种生理性泪液补充剂，含有一些泪液的补充成分，如表皮生长因子、维生素A等生物活性物质，可改善眼部组织营养，加速组织恢复[7]，是最好的泪液替代品。但其来源有很大的局限性，制备保存不方便，因此临床应用不广泛[6]。

2、中医治疗

干眼症属于中医学“白涩症”范畴。清代傅仁宇所著的《审视瑤函》中所记载的“不肿不痛，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”形象地记录了干眼症的临床表现。目前中医认为干眼症为阴液亏虚，目失濡润所致。根据临床症状进行辨证用药，以北沙参、生地黄、茯苓、白术、枸杞子为主药，根据临床兼症进行药物的加减。

四、讨论

中西医结合治疗水液分泌不足型干眼症可以提高临床治疗效果，有效改善患者眼部干涩不适等临床症状，标本兼治，调节患者全身状况，可减少复发，临床效果显著。

参考文献

[1]刘祖国，杨文照.干眼症的发病机制[J].眼科，2005，14（5）：342-345

[2]崔先进，孙倩娜.247例干眼症患者临床特征分析[J].眼科，2012，21（3）：177-180

[3]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002，2002：38（5）：318-320

[4]石晶琳，缪晚虹.针刺对干眼症患者泪液中乳铁蛋白及泪液分泌影响的随机对照试验[J].中西医结合学报，2012.9，10（9）：1003-1008

[5]倪书钦.干眼症的治疗［J］．现代中西医结合杂志，2014，23：332-334志.2002：38（5）：318-320

[6]张正，李银花，丁亚丽，等.干眼症的发病机制及治疗现状［J］.中华眼科医学杂志，2014.4，4（2）：44-46

[7]曲忻，郝继龙.自体血清在眼表疾病治疗中的价值［J］．中国实用眼科杂志，2005，23：1011-1014