探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔的临床效果观察

探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔的临床效果观察

胡国明

五常市小山子镇卫生院150211

摘要：目的：探讨并分析急性坏疽性阑尾炎穿孔的诊治体会。方法：此次研究的对象是选择2011年到2012年6月我院50例急性坏疽性阑尾炎患者。将其临床资料进行回顾性分析，并将临床表现、诊断要点、辅助检查以及手术中处理的技巧，并发症的预防进行分析。结果：所有患者均治愈出院。患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。结论：经过细致的问诊、认真的检查以及辅助检查对诊断正确有很大的必要，及时对患者进行手术，能够有效减少和避免患者术后并发症的发生。

关键词：急性坏疽性阑尾炎穿孔体会

Abstract：Objective：Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofacutegangrenousandperforatedappendicitisanalysis.Methods：theresearchobjectisselectedfrom2011toJune2012inourhospital50casesofacutegangrenousappendicitis.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andtheclinicalmanifestations，diagnosticpoints，auxiliaryexaminationandsurgicaltreatmenttechniqueswereanalyzed，andthepreventionofcomplicationswereanalyzed.Results：allpatientswerecuredanddischarged.Nopatientswithintestinalfistulaandappendicealstumpfistula，localinflammationin1casesofpatientswithwoundhealingaftertreatment.Conclusion：aftercarefulinquiry，carefulexaminationandauxiliaryexaminationforthediagnosisiscorrectandnecessary，timelytothepatientsurgery，caneffectivelyreduceandavoidtheoccurrenceofcomplicationsaftersurgery.

Keywords：acutegangrenousperforatedappendicitis.

急性阑尾炎是外科的常见病，居于急腹症的首位，临床上常表现为转移性的有下腹疼痛和阑尾的压痛、反跳痛[1]。急性坏疽性阑尾炎是重型的阑尾炎，容易引起弥漫性的腹膜炎以及阑尾的周围脓肿[2]。对患者危害很大，甚至会引起患者死亡，需要及时有效的治疗。本文研究急性坏疽性阑尾炎穿孔50例诊治体会，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2011年到2012年6月我院50例急性坏疽性阑尾炎患者为研究对象，年龄介于8-79岁，平均年龄为（38.5±0.2）岁，男性28例，女性22例，初发者31例，复发者19例，其中儿童4例，60岁以上的患者7例，1例孕妇。

1.2诊断。初发的患者有明显的转移性右下腹痛病史，复发者可以明显的感觉到右下腹痛，转移性不是很明显。患者表现为腹肌紧张、有固定的压痛点并且伴有反跳痛。白细胞总数以及中性粒细胞显著增高，彩超可以协助诊断，少数患者可以有膈下游离气体。

1.3方法。根据患者炎症的范围选择不同的切口，一般为麦氏切口，若是炎症范围比较广则选择有下腹直肌切口。手术中注意吸干净粪性物以及脓性物，并且探查穿孔的部位，中段、远段的穿孔进行常规的阑尾切除、根部包埋术。如果阑尾根部甚至是盲肠壁坏疽切除坏疽的部分。盲肠壁可以使用间断性缝合。异位阑尾可以行粘膜下阑尾切除术。阑尾若在盲肠或者是升结肠浆肌层内，需要缝合来恢复肠管的解剖和生理功能。根据患者腹腔内的情况进行冲洗和引流，再应用碘伏浸泡，缝合腹壁各层。

2结果

所有患者均治愈出院。患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。

3讨论

急性坏疽性阑尾炎是临床上比较严重的阑尾炎，对患者危害很大，阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。临床上对阑尾的诊断除了要详细的询问病情以外应该仔细检查腹部，利用彩超、X线等进行辅助检查，坏疽性阑尾炎往往表现为彩超阑尾体积明显的肿大，轮廓不清楚，局部表现为不规则的液性无回声区。根部穿孔比较大的时候，结肠内的气体可以溢出来造成膈下游离的气体，因此膈下游离气体也有助于诊断[3]。

临床上急性阑尾炎发展到急性阑尾穿孔要经历一段时间，可能会导致阑尾水肿加重，出现化脓、穿孔以及周围组织的包裹等，还可以出现脓性物的外侵，若为根部穿孔则应该满意结扎阑尾的残端，应该妥善的进行处理防止粪瘘的发生。异位阑尾和周围组织广泛黏连的时候可以行粘膜下阑尾切除术[4]。阑尾粘膜下的淋巴组织比较丰富，炎症易于在粘膜下扩张。粘膜下阑尾的切除容易发生肠瘘和黏连性的肠梗阻，因此应该妥善的处理。手术的视野局部冲洗减少炎症的扩散，阑尾根部坏死较大的可以放置引流管。在手术中除了避免切口的污染，还应该对腹膜外直肌到皮肤的切口进行创面的清理预防切口的感染，常规情况下应用甲硝唑和碘伏进行交替浸泡、冲洗腹壁的创腔，预防切口感染，若发生感染及时进行处理[5]。

通过研究可以发现，所有患者均治愈，患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，仅仅有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。充分证明正确的进行诊断，并且及时的进行手术治疗，手术中注意切口以及其他部位的感染，可以有效的提高治愈率，减少患者并发症的发生，对于感染及时处理，可以减轻患者的病痛，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]卞长青，贾树旺.急性坏疽性阑尾炎穿孔56例诊治体会[J].中国实用医药，2012，07（30）：68

[2]邱志云.探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2698-2699

[3]苗宽宏.急性坏疽性阑尾炎46例手术时机选择和治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（06）：1360-1361

[4]张凌云.20例急性坏疽性阑尾炎的治疗体会[J].求医问药，2012，02（09）：253-254

[5]裘晓华.27例坏疽性阑尾炎的手术治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（21）：633-634