基层医院下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌菌群分布及耐药分析

基层医院下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌菌群分布及耐药分析

薄利红王军刘杨黄晓慧

内蒙古包头市第八医院内蒙古包头014040

摘要：目的通过对我院下呼吸道感染标本的革兰氏阴性杆菌病原菌分离鉴定及其药敏结果的分析，以了解基层医院下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌分布及其耐药性，为临床治疗呼吸道疾病合理用药提供依据。方法取合格标本进行分离接种以及菌种鉴定和药物敏感试验。结果共分离出致病菌429株，其中革兰氏阴性杆菌332株，占77.4%，革兰氏阴性杆菌中分离率前五位的是，大肠埃希菌株（48.5%），肺炎克雷伯菌株（25.9%），铜绿假单胞菌株（8.7%），阴沟肠杆菌（5.1%），奇异变形杆菌（4.8%），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌占41.4%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌占23.4%。结论上呼吸道感染分离出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中多重耐药菌的比例也较高，检验科应定期发布本院细菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学有力的依据。

关键词：下呼吸道感染；革兰氏阴性杆菌；耐药性

1材料与方法

1.1标本来源2013年6月至2014年12月期间住院患者送检的合格痰标本中分离到的332株革兰阴性菌（排出同一个病人检出同一种细菌）。

1.2仪器、试剂法国梅里埃公司的VITEK2全自动细菌鉴定仪以及该公司的配套试剂。

1.3统计学方法采用WHONET5.6微生物数据软件对数据进行统计分析。

2结果

2.1革兰氏阴性杆菌的菌种分布

共分离出致病菌429株，其中革兰氏阴性杆菌332株，占77.4%，具体菌群分布见表1.

2.1革兰氏阴性杆菌的药敏结果见表2

大肠杆菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林耐药率均大于50%，所有革兰阴性菌对氨苄西林耐药率均在65%以上，具体菌种的耐药情况见表2。

3讨论

下呼吸道感染是临床常见病，发病率和死亡率占各类感染之首。【1】近年来由于广谱抗菌药、激素等的大量使用，耐药菌的数量和规模再逐渐扩大。革兰阴性菌是医院感染最主要的病原菌，在下呼吸道感染株中占很大的比例【2】。根据我们的数据可见阴性菌比例明显高于阳性菌，比率可达77.4%，所以我们要重视阴性菌耐药情况，随时监测分析发布给临床，以提高临床的治愈率。

从表2可见产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌占49.6%，所以临床要重视产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株，随着广谱抗菌素在临床的广泛应用，产ESBLs菌可能会广泛流行，碳青霉烯类药物是治疗此类细菌的最强效药物。除大肠埃希菌外肺炎克雷伯菌也是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的常见菌之一。本次统计分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌亦占24.7%，比例也较大。氨苄青霉素对所有革兰阴性菌耐药率超过76%，建议暂停使用。

随着抗生素特别是三代头孢菌素的广泛使用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性杆菌不断增加，耐药水平也不断增高。【3】而且基层医院的疾病类型、药品种类、用药方案等都可能与大型医院存在较大的区别，因此我们对本医院、本地区定期提供病原菌的菌群分布及其耐药情况，对于临床合理使用抗菌药物、提高临床疗效有很大的帮助。

参考文献：

[1]胡云建，效曼，宣天芝等.2005年北京医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2007，7（4）：259-262

[2]任林，陈超群，张秋桂等.湖南衡阳地区呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性分析.中国抗生素杂志，2009，34（12）：759-763

[3]张嵘，蔡加昌，周宏伟，陈功祥.IMP-4型金属β内酰胺酶合并膜孔蛋白OmpK36缺失引起肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素高水平耐药.中华检验医学杂志，2010年9月第33卷第9期：845-851