关于新生儿黄疸的护理体会

关于新生儿黄疸的护理体会

钟珺丽

钟珺丽湖南长沙中南大学湘雅医院410008

【摘要】目的：新生儿的黄疸用光照疗法进行治疗和护理的体会。方法：研究分析了80例患有黄疸的新生儿，使用光疗治疗的方法对其进行相关的治疗和护理。结果：经过光照照射15--48小时后，除了5例患儿没有康复之外，其余75例患儿均康复，疗效高达93.75%结论：通过护士们的认真护理，提高了护理质量，患儿能够早日康复。

【关键词】光照疗法新生儿黄疸护理

新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血清胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜等黄染的临床现象，光照疗法是通过蓝光照射皮肤使血清中的非结合胆红素发生异构作用，使其水溶性增加随胆汁和尿液排出，从而降低血清胆红素的浓度，其疗效显著，然而在治疗过程中有效的护理对保证治疗效果、促进患儿早日康复有十分重要的意义。

临床资料

2012年1月1日～2012年12月1日收治新生儿黄疸患儿80例，男46例，女34例;入院检查均以结合胆红素升高为主。本组75例新生儿黄疸患儿入院经过对症治疗、蓝光照射15～48小时和精心护理，全部治愈出院，无1例出现护理并发症。护理体会

环境的准备:病室保持清洁，舒适，保持室温22～24℃，湿度50%～60%，光疗最好在空调室内进行，冬天注意保暖，夏天防止过热。

蓝光箱的准备:①一般采用波长427～475nm的蓝色荧光灯，临床上有单面和双面蓝光箱两种，双面效果较好，灯光与患儿皮肤的距离约33～50cm为宜。②使用前清洁蓝光箱，特别注意清除灯管上灰尘，并检查蓝光箱内灯管是否全亮，不亮时应及时更换。灯管累计使用时间不宜过长，超过1000小时应及时更换，以免影响照射效果。③使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭箱体，晾干备用。④预热:根据患儿的胎龄、体重、体温设定箱温。也可按早产儿32～34℃，足月儿30℃左右设置箱温，箱内水槽加蒸馏水，并在箱内放置温湿度计，以此监测到的温湿度为准。在箱内放置U型圈，给患儿安全感，避免躁动撞伤皮肤。

患儿的准备:光疗前清洁患儿皮肤，但是禁忌在皮肤上涂粉和油剂，以免影响光疗效果;剪短患儿指甲，用纱布包裹患儿手脚，以防抓伤皮肤;双眼佩戴防辐射眼罩，避免光疗损伤视网膜;使用防辐射尿布湿，保护患儿会阴部，尤其是男婴应保护阴囊。

光疗中的护理:①病情观察:光疗过程中使用心电监护仪测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无心衰或者呼吸暂停发生，如有应及时报告医生，配合处理;由于新生儿体温调节中枢发育不完善，所以在光疗过程中，要每2小时测量体温1次，根据体温随时调节蓝光箱的温度，一般体温控制在36～37℃，夏天应散热，冬天应保暖;同时观察黄疸消退的情况及大小便色泽、量;观察患儿有无皮肤发红、皮疹等不良反应，观察有无拒食、嗜睡、及张力减退等胆红素脑病的早期表现，如有病情变化应及时报告医生并做好护理记录，配合处理。②皮肤护理:保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布，加强臀部护理，采用蛋黄油涂与臀部，使之起到保护作用。③用药护理:光疗的患儿常规口服核黄素片(维生素B2)，光疗前后口服，2.5mg/次，避免光疗造成患儿体内核黄素缺乏。使用静脉注射药物预防和控制感染时，要避免使用引起新生儿溶血的药物。④饮食护理:保持营养及水分的供给，按时箱内喂奶，两次喂奶间喂水或遵医嘱静脉补液，以补充光疗所增加的不显性失水量。喂奶后将患儿头偏向一侧，以防溢乳呛咳窒息。⑤观察大小便次数及性质:蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除，要注意大便的性状、颜色。患儿在治疗过程中丢失较多，要保持水分及营养供给。不能经口喂养的患儿，应鼻饲或静脉输液，并记录出入量。⑥安全护理:行光疗患儿，在蓝光箱内较烦躁哭闹时，应及时给予安慰、抚摸，消除陌生感，必要时遵医嘱给于镇静剂，以防患儿烦躁撞伤皮肤。

光疗后的护理:光疗结束后，除去防辐射眼罩及尿布湿，检查眼部有无感染，并用生理盐水做眼部护理，记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况，并检查患儿皮肤有无皮疹、炎症及破损等出现。常规脐部护理;穿衣后注意保暖，每隔2小时测量体温1次，同时观察黄疸有无反复。

新生儿护理设备很多而且都比较复杂，加上近年来医疗技术不断发展，一些新型医疗设备也不断出现，如光疗箱、监护仪、远红外抢救台等设备在新生儿护理中大量使用，很多护士对这些仪器或者设备的性能了解不足，也缺乏必要的操作经验，因此护士应该努力学习，不断提高自身综合素质。新生儿病房护理工作压力大、风险高，工作又十分繁琐，加上婴儿经常病情反复，需要经常持续观察，需要不断进行加药等，婴儿不断啼哭也影响到我们护理人员的心情和休息质量，因此经常出现一些烦躁情况。针对这种情况，需要我们护理人员都从自身做起，切实提高综合素质，建立起对新生儿护理的耐心和爱心，培养爱岗敬业精神和无私奉献精神，都要设身处地站在家长的角度去对待护理工作，不断调整自己的心态，以积极向上的生活态度去对待工作。同时在日常护理工作中，更是主动严格遵守规章制度，严格执行交接班制度、查对制度等，严格护理文件的规范书写，切实熟知自己的职责范围及法律责任。

出院指导:①使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒适，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。②各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。③应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化、有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现、切莫延误病情，失去治疗时机。④若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

通过对80例新生儿黄疸患儿进行光照疗法的护理，深刻体会到蓝光照射治疗是新生儿黄疸非常有效治疗手段，但是护理人员精心的护理和严密的病情观察是提高疗效和减少并发症的关键。

参考文献

1张海霞.蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会.护理实践与研究，2008，5(1):55.

2杜四云.新生儿黄疸蓝光治疗的护理.中国民康医学，2009，21(3):312.

3李妮.新生儿黄疸2种蓝光疗法的临床比较.实用护理杂志，2000，16(5):23