腹股沟疝手术治疗的临床护理

腹股沟疝手术治疗的临床护理

刘颖

刘颖

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院普外二科157011）

【摘要】探讨腹股沟疝手术治疗的临床观察及护理。对2012年6月～2014年6月收治的腹股沟疝患者36例临床护理资料进行分析。所有患者均手术顺利，住院时间为5～10天，全部治愈出院。通过临床护理工作，使患者能描述预防腹内压升高的有关知识，疼痛得到缓解或控制。病人体液代谢是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱有否纠正。并发症能得到预防、及时发现和处理。

【】腹股沟疝手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0289-02

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，包括有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最多见。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝最多见，约占全部腹外疝的75％～90％，占腹股沟疝的85％～95％。腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。对2012年6月～2014年6月收治的腹股沟疝患者36例临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组收治的腹股沟疝患者36例，其中男30例，女6例，年龄39～85岁，平均年龄52岁。腹股沟斜疝28例，直疝8例;单侧疝23例，双侧疝12例;原发疝30例，复发疝6例。

1.2方法单纯疝囊高位结扎术：因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补术。成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗才彻底。常用的手术方法有传统的疝修补术、新兴的无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。

1.3结果所有患者均手术顺利，住院时间为5～10天，全部治愈出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：向病人解释腹外疝的发病原因，说明手术治疗的必要性和手术方案，同时消除病人的各种顾虑。

2.1.2消除腹内压增高的因素除紧急手术外，术前如有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素均给予相应处理，待症状控制后再择期手术。术前2周病人戒烟；注意保暖，防止着凉感冒；多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

2.1.3休息：疝块较大者应多卧床休息以减少活动，离床时应用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成嵌顿。

2.1.4观察腹部情况：病人如出现腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，平卧时不能还纳腹腔应警惕嵌顿性疝发生的可能。

2.1.5备皮：术前病人沐浴，按规定的范围严格备皮。手术当日清晨再次检查，如有皮肤破损应暂停手术。

2.1.6灌肠与排尿：手术前晚灌肠，清洁肠内粪便，以防止术后腹胀及便秘。病人进入手术室前排尽尿液防止术中损伤膀胱。

2.1.7急诊手术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，此时应紧急手术治疗。除进行一般护理外，还需禁食、输液、抗感染、胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等一系列措施。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3～5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

2.2.2防止剧烈咳嗽术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。

2.2.3保持排便通畅：给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

2.2.4积极处理尿潴留手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。

2.2.5减轻或有效缓解疼痛平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。必要时根据医嘱应用止痛药。

2.2.6维持体液平衡若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。

2.2.7并发症的预防和护理术后观察排尿情况，膀胱区是否充满。手术2小时后要督促患者健侧卧位床上排尿。床上排尿困难者可在协助下入厕站立位排尿。发生尿潴留的患者给予留置尿管，并进行常规护理。每班检查胃管安置的长度，每日更换固定胃管的胶布，胶布注意正确粘贴，确保牢固。告知患者胃管重要性；切勿自行拔出。若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下重置胃管。预防阴囊水肿，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。术后当天即可下床活动，用小毛巾抬高阴囊，注意腹股沟区皮肤卫生，观察术后体温的波动，观察伤口有无发红、渗出等异常情况。

3.讨论

病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等。减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。定期随访，若疝复发，应及早诊治。

参考文献

[1]鲁连桂.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，9.

[2]黄益琼，王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理.现代临床护理，2006，5(3)：34-35.

[3]张芬，傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策.腹腔镜外科杂志，2001，6(2)：66.