肺癌术后生存质量随访应用的研究进展

肺癌术后生存质量随访应用的研究进展

吴芳兰卢欣欢

吴芳兰卢欣欢（广西医科大学第一附属医院护理部广西南宁530021）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0129-02

【关键词】生存质量随访肺癌手术后

【Keyword】QualityoflifefollowingupLungcancersurgicaloperation

肺癌是全球头号的癌症杀手，从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）统计，全球肺癌的发病率和病死率以每年5%的速度递增。早期手术是肺癌根治的唯一手段，结合放疗、化疗或中医中药等综合治疗方案可以达到巩固治疗效果的目的。随着疾病谱的改变和人们健康观念、医学模式的转变,医学的目的不再只是重视寿命的延长，同时更重视生存质量的提高。将生存质量纳入护理领域可以使护士认识到治疗护理的目的不仅在于维持和延长生命，而且还要努力提高生命的价值和质量。随访肺癌病人术后生存质量可以使医生护士更好的了解病人的治疗效果和康复情况，为下一步诊治护理提供有效可靠的依据，也对全面提高医院临床护理工作水平，更好的开展“优质护理服务示范工程”活动有着重要作用。

1生存质量的概念

世界卫生组织对生存质量(qualityoflife,QOL)的定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心事情有关的生活状况的体验。根据这一概念可对生存质量的理解达成一个基本共识：生存质量是一个多维的概念,包括身体机能、心理功能、社会功能等；是主观的评价指标，应由被测者自己评价；是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下[1]。它是包括患者一般健康状况（生理状况、日常生活能力、各种躯体不适）、心理状况、社会生活状态对生活满意程度的综合指标，成为近年医学领域颇受重视的课题。

2影响生存质量的因素

影响肺癌病人生存质量的因素是综合的，多方面的，Sarna等[2]资料显示影响肺癌生活质量主要因素为抑郁心理状态、寡居、肺功能以及并发症；么鸿雁等[3]研究显示，年龄、体育锻炼、和精神创伤对生存质量的影响有显著意义；高虹[4]等研究结果证明家庭支持直接影响肺癌患者术后的生存质量。综合起来可以概括为几个方面：①疾病因素：病理类型、分化程度、临床分期、是否转移、并发症等；②社会因素：社会家庭支持、经济状况、宗教信仰等；③生物因素：年龄、性别、文化素质、体育锻炼、生活习惯等；④心理因素：性格、情绪等；⑤治疗因素：手术治疗、化学治疗、放射治疗、姑息治疗等。

3肺癌术后生存质量随访量表的使用

3.1国外生存质量量表

肿瘤患者生存质量研究始于1949年，由Karnofsky等人[5]提出的行为状态评分（performancestatus，PS），但它并不算真正的QOL量表，此后，随着研究进展，各种生存质量量表相继出现，目前最成熟、临床应用最广泛的有：欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）研究的肿瘤患者生活质量量表（QLQ-C30）和肺癌特异性模块(QLQ-LC13)，它由5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、一个总体健康状况子量表和一些单一条目构成，共30个条目。以及美国成果研究与教育中心研制的癌症治疗功能评价肺癌特异性量表（functionalassessmentoflungcancertherapy，FACT-L），该系统是由一个测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表（共性模块）FACT-G和一些特定癌症的附加模块构成的量表群。其中，FAVT-L(V410)由FACT-G的27个条目和肺癌附加模块的9个条目构成，专门用于肺癌患者的生命质量测定。

3.2国内生存质量量表

但由于上述的生存质量量表的测定带有明显的文化烙印，和名族性、价值观念的差异等影响因素，国外的量表不能翻译过来直接就用，必须开发出具有中国文化特色、适合中国国情的癌症测定量表。1990年孙燕教授等在国内首先拟定了中国癌症患者生活质量调查表，并于1991-1992年在中国3省11家医院对1543例患者进行调查，研究结果表明调查表是可靠、有效、灵敏及可行的，但未对调查表的编制过程及有效性进行充分论证[6]。1992-1995年间，罗健教授在国内率先将几个国外著名癌症特异性量表进行翻译、修订、测试和评估后，编制适合我国癌症患者的生活质量量表，该量表含有35个条目，由患者自评，是目前国内较为成熟的癌症患者生存质量量表之一。其他国内较为成熟的癌症患者生存质量量表还包括：中国癌症患者化学生物治疗生活质量调查表（普适性量表）；上海杨军、蔡映云等研制的肺癌病人生存质量评价表；上海胸科医院陆舜设计的中国人肺癌生存质量评价表。

4肺癌术后生存质量随访在护理领域的应用

随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。其方式多种多样，术后病房随访、电话随访、家庭随访等。通过随访医生能够真正了解患者的康复状况，对自己的医疗质量有一个真实的评价，随访人员在随访过程中观察患者的治疗效果及某些反应，并根据随访的情况和复查结果调整治疗方案及给予相应的健康指导，提高患者的自我管理能力，最终提高患者的生存质量。

4.1肺癌术后生存质量随访的现状

随访无论对于患者还是医院都是一项必要的工作，多项研究显示，随访提高了患者的满意度及其遵医行为的依从性，提高了患者知识掌握率和自我保健率，也提高了护士的综合素质和护理服务品质[7]。肺癌患者术后生存质量的随访在我国已普遍开展，杨洁等[8]对103例围手术期病人的生存质量做了调查，显示：70.9%的肺癌病人在围手术期间生存质量差，8.7%的病人生存质量极差；郭敬[9]等对60例肺癌病人化疗期间生存质量进行调查，显示：中等者43.33%，差者41.67%，极差者3.33%；刘海燕等[10]对75例肺癌患者的生存质量做了分析，研究中发现肺癌患者生存质量随着病情进展而降低。这表明肺癌患者术后生存质量普遍处于较低水平，这就需要护理人员在对肺癌患者的治疗护理过程中，把评估患者的生存质量作为重要内容，通过心理疏导、健康宣教等方法帮助患者改变对疾病的态度，树立生活的勇气和信心，积极配合治疗，从而提高生活质量。评估患者生存质量还可以帮助护士制定出有针对性、完善的护理计划，并使之个体化，最终为护士评估病人的需求、制定护理计划及评价护理干预效果提供一个有效及可靠的工具[8]。

4.2心理护理对肺癌术后生存质量的影响

肺癌术后患者不但生理上发生巨大变化，心理上也产生巨大影响，良好的心理护理能在肺癌患者的治疗与康复过程中起促进作用。王惠等[11]采用向患者进行疾病知识宣教、组织患者相互交流、鼓励患者参加文娱活动及加强随访等心理支持,使108例晚期肺癌患者的生活质量明显提高；马洪荣[12]对肺癌患者实施以聊天为主要内容的心理护理，通过有效地与患者聊天、沟通,掌握其相关信息,提供高质量的个性化护理,满足其生理、心理、社会各方面的需要,最终患者能以科学的态度对待疾病,提高了生存质量；刘跃晖等[13]的研究显示心理干预能够显著降低肺癌患者伴发的抑郁情绪，促使患者以更为积极的态度应对癌症,提高患者的治疗依从性和心理承受能力,改善生活质量。加强心理护理是提高肺癌术后患者生存质量的重点，需要护士通过评估了解患者不同的心理变化，制定相应的护理计划，完善护理工作，使患者提高对疾病的认识，树立信心，提高生存质量。

5存在的问题

随访与手术同样是一项严肃的工作,需要有随访的计划,精确先进的检测手段、检测标准以及实事求是的科学态度[14]。目前，我国的肺癌术后随访工作还面临如下问题：

5.1评估生存质量无统一标准：虽然评价生存质量的量表已有多种，刘海燕等[10]的分析是使用肺癌患者生存质量量表FACT-L中文版(V4.0)；杨洁等[8]的调查则是采用罗健等提供的恶性肿瘤QOL调查表，没有一个统一规范的评估标准，不便于比较。

5.2随访工作开展的困难：不重视患者的基本信息，加上我国社会改革和人员流动较快，很容易就失访；随访需要人力和财力的投入，随访时的检查费、差旅费负担将会失去一部分患者前来医院随访检查的积极性[14]。

5.3随访系统有待完善：随访人员收集患者信息后填写随访卡，这种方式费时费力，且不易统计，差错率高，电子化管理系统仅在少数医院展开，尚未普及，有待于建立完善的数据库，从而提高随访信息的即时性、准确性和完整性。系统、规范化的电子化信息管理应将评估内容的命名纳入国际标准，有利于交流；系统能对下一次随访时间进行提醒，有利于随访信息的连续性。

消除病人躯体疼痛和心理障碍，恢复病人的社会角色，提高生活质量，增加治疗信心，是医疗护理的重要问题。随访肺癌患者术后生存质量，并给予患者个性化的治疗护理，最终提高患者的生存质量，真正体现了“以人为本”的护理理念,是护理学发展的需要。

参考文献

[1]林丽珠,郑心婷.肺癌的生存质量评价[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(6):514-516.

[2]SarnaL,Padlilla,HalmesD.BrechMD,EvangelidL.Qualityoflifeoflong-termsurvivesofnon-small-celllungcancer.[J].ClinOncol,2002,20(13):2902-9.

[3]么鸿雁,施侣元.肺癌患者生存质量影响因素的研究[J].中国肿瘤,2004,13(11):683-685.

[4]高虹,冯本英.家庭支持对肺癌患者术后生存质量的影响[J].四川医学,2008,29(2):255-256.

[5]KarnofakyDA.Theuseofnitrogenmustardsinthepalliativetreatmentofcarcinoma[J].Carcer,1948,1:634-656.

[6]罗健,孙燕.中国癌症患者生活质量研究[J].中国肿瘤,1998,7(1):21.

[7]王容,罗晓,杨小丽,等.出院患者随访护理效果分析[J].重庆医学,2010,39(14):1931-1932.

[8]杨洁,杨秀梅,刘琴.肺癌病人103例围手术期生存质量的调查[J].现代医药卫生,2010,26(22):3477-3478.

[9]郭敬,张素秋.60例肺癌病人化疗期间生存质量的调查分析[J].护理研究,2006,20(9):2284-2285.

[10]刘海燕,奉婷婷.75例肺癌患者生存质量分析[J].护理实践与研究,2007,4(1):57-58.

[11]王慧,张惠琴.心理支持对晚期肺癌患者生存质量的影响[J].中华全科医学,2009,7(2):165-166.

[12]马洪荣.聊天护理对提高肺癌患者生存质量的研究[J].齐鲁护理杂,2008,14(8):5-7.

[13]刘跃晖,杨新辉,任小宇,等.心理干预对肺癌化疗患者焦虑抑郁及生存质量的影响[J].山西医药杂志2010,39(5):415-417.

[14]苏肇伉.开展术后随访的困境和策略[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(3):165.