不同护理措施对促进宫颈癌术后患者自主排尿的对比研究

不同护理措施对促进宫颈癌术后患者自主排尿的对比研究

劳东玲

劳东玲(广西钦州市第二人民医院广西钦州535000)

【摘要】目的探讨促进宫颈癌术后患者自主排尿的有效护理措施。方法将我院2009年3月～2011年3月宫颈癌根治术后患者122例随机分为两组，观察组62例，对照组60例。对照组按照护理常规间断放尿配合常规的排尿训练，观察组进行有效的盆底肌肉锻炼，配合个体化放尿训练及拔管后坐浴。观察两组术后恢复自主排尿情况。结果对照组拔除尿管后B超下测定残余尿量为168±9ml，发生尿潴留43例，观察组残余尿量为58±6ml，尿潴留13例，两组比较有显著性差异(P<0.01)。对照组留置尿管时间为16.4±2.3天,观察组为12.3±0.8天，两组比较有显著性差异(P<0.01)。对护理工作满意度比较，两组患者差异具有统计学差异（P<0.01）结论观察组采用的护理干预措施可有效预防和减少宫颈癌术后尿潴留的发生，缩短术后尿管留置时间，促进了患者恢复自主排尿，减少病

人的住院时间，降低了治疗成本。

【关键词】护理宫颈癌术后自主排尿

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0246-02

Comparativelystudythedifferentnursinginterventionstopromoteautonomicmicturationofpostoperativecervicalcancerpatients

【Abstract】Objective：TodiscusstheeffectivenursingmeasurestopromoteautonomousUrinationofcervicalcancerpatientafteroperation.Methods：selected122postoperativecervicalcancerpatientsfrom2009March～2011MarchasObjectofstudy，andrandomlypidedtheintotwogroups，Theexperimentalgrouphas62cases，thecontrolgrouphas60cases.Thecontrolgroupreceivedintermittentreleaseofurinewithnormalvoidingtraining,theexperimentalgroupperformedeffectivepelvicfloormuscletraining,withinpidualizedreleasingurinetrainingandextubationafterbath.Thenobservedthepostoperativerestorationofspontaneousurinationsituation.Results：ThecontrolgroupafterremovalofcatheterunderBultrasounddeterminationofresidualurinevolumewas168±9ml,theincidenceofurinaryretentionin43cases,theexperimentalgroupofresidualurinevolumewas58±6ml,13casesofurinaryretention,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).indwellingcathetertimeofcontrolgroupwas16.4±2.3days，theexperimentalgroupwas12.3±0.8day,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).thetwogroupswerestatisticallysignificantdifferences(P<0.01)insatisfactionofcarework.Conclusions：Theexperimentalgroupusednursinginterventionscanpreventandreducetheincidenceofurinaryretentionaftercervicalcanceroperation,shorterpostoperativecatheterindwellingtime,promotethepatientrecoverofautonomousurination,reducehospitalizationtime,reducethecostoftreatment.

【Keywords】nursingcervicalcancerautonomousurination

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，常用手术是广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术，由于手术范围大，可能会将进出膀胱的副交感神经及交感神经随同宫旁组织、主韧带及盆腔淋巴一并切除[1]。同时，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，导致术后尿潴留[2]，处理这一问题的方法是较长时间留置尿管加上一些简单的膀胱肌肉锻炼，但此方式仍然使病人自主排尿功能恢复较慢。本研究探讨出了较好使子宫颈癌术后病人自主排尿功能恢复的方法

1材料与方法

1.1一般材料选取我科2009年3月～2011年3月收治的122例进行宫颈癌手术患者，年龄35～72岁，平均年龄（44.3±3,27）岁，其中Ⅰb1期20例，Ⅰb2期26例,Ⅱa期11例，Ⅱb期13例，所有病人术前均无泌尿系统疾病，手术方式为广泛性子宫切除加双附件切除加腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术患者。将患者随机分成两组：对照组72例，观察组70例。两组患者在年龄、疾病类型、手术方式等方面比较无统计学意义差异（P>0.05），两组患者具有可比性

1.2护理路径

观察组：（1）术前2d分别盆底肌肉的锻炼①缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(即会阴及肛门括约肌)，每次收缩6～10s，做30～50次,共5min。再快速收缩舒张200次，3～4次/d(早、中、晚及睡前各1次)；②排尿中断试验：每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力；（2）腹肌训练可行仰卧抬腿法,按患者的实际情况量力而行，3～4次/d，5min/次。以免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿；（3）术后第4天开始进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼，并配合体位变换，以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习，每天3次，每次5min；（4）术后第5天结合抬腿，每天2次，每次5～10min，以逐步增加的方式；（5）在术后第11天夹尿管，当病人有尿意感时放尿,如无尿意者3h放尿1次；（6）术后第14天鼓励病人自行排尿，在病人有尿意的情况下拔除尿管，让病人站立行腰部左右转动15～20次，然后到厕所进行反复松弛、紧张腹部、腰部、尿道、阴道、肛门肌肉的锻炼，再试行排尿[3]；（7）患者排尿后，立即由护理人员送患者至B超室测量膀胱内残余尿。

对照组：（1）术前进行一般的术前准备及健康教育[4]；（2）术后嘱病人进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张练习；（3）在术后第11天(拔尿管前3d)夹尿管；（4）术后14d(夹管3d后)晨9点左右拔除尿管；并嘱病人饮水300～500ml；（5）患者排尿后，立即由护理人员送患者至B超室测量膀胱内残余尿。

1.3评价标准

尿潴留的诊断标准主要依据B超下残余尿的测量。治愈标准是术后

14天恢复自主排尿，且B超测残余尿量≤100ml,反之为尿潴留。

1.4统计分析

采用描述性分析及SPSS17.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义

2结果

2.1两组病员术后情况比较对照组拔除尿管后B超下测定残余尿量、尿潴留发生例数、留置尿管时间，两组比较有显著性差异(P<0.01)。具体见表1。

表1两组病员术后情况比较

组别例数尿储留残余尿量ml留置尿管时间(天)

观察组701358±612.3±0.8

对照组7243168±916.4±2.3

T/X2值37.1485.4514.11

P<0.01<0.01<0.01

2.2两组患者满意率情况比较:观察组患者优良率为98.57%，对照组优良率为54.16%，两组患者对护理工作满意率差异具有统计学差异（X2=38.43，P<0.01）。具体见表2。

表2两组患者满意率情况比较

组别例数优良中差

观察组70581110

对照组7224152211

3讨论

术中易损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置。相应地影响了膀胱收缩功能，使括约肌松弛、麻痹而减弱排尿功能，最终引起膀胱内残留尿增多并发尿潴留。术中组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑而引起后屈，以至于向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄。同时，子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围是影响膀胱功能恢复的重要因素，阴道切除的范围亦间接地损伤膀胱的功能。加之患者术后长期卧床，同时手术后留置导尿较长时间也可能造成膀胱功能恢复缓慢。

留置尿管时间过长，是引起尿路感染最直接、严重的相关因素，也是医院感染最常见的原因之一，除了使病人住院天数增加，加重病人经济负担外，还会造成病人活动不便、正常角色功能恢复的时间延长，导致病人出现自我形象紊乱、自尊低下、角色紊乱等社会、心理问题。前及术后指导患者在腹部、盆底、尿道、阴道等部位的进行肌肉锻炼，对恢复自主排尿功能中也起到很好的作用。因为不同体位的肌肉锻炼使各部的肌肉都得到均匀的收缩与舒张。由于排尿是在意识控制下，腹部、盆底、膀胱等处肌肉协同作用的结果，各处肌肉均匀地锻炼，促进了自主排尿的成功[5]。本组实验中，观察组患者经过护理干预，残余尿量为58±6ml，尿潴留13例，留置尿管时间为12.3±0.8天，对照组患者拔除尿管后B超下测定残余尿量为168±9ml，发生尿潴留43例，留置尿管时间为16.4±2.3天，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组患者对护理工作的满意率优良率为98.57%，对照组优良率为54.16%，说明观察组护理方法更得到患者接受。综上所述，观察组采用的护理干预措施可有效预防和减少宫颈癌术后尿潴留的发生，缩短术后尿管留置时间，促进了患者恢复自主排尿，减少病人的住院时间，降低了治疗成本，值得临床广泛推广。

参考文献

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[4]黄秀凤,林凤若,白满.宫颈癌术后病人健康教育需求调查分析[J].护理研究,2005,19(12B):2648.

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