112例经肛改良Soave术治疗新生儿先天性巨结肠术后并发症防治

112例经肛改良Soave术治疗新生儿先天性巨结肠术后并发症防治

梁彪

梁彪（柳州市妇幼保健院儿外科广西柳州545001）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0233-02

【关键词】新生儿先天性巨结肠

先天性巨结肠是新生儿常见的消化道畸形，主要通过手术治疗，术式多种。2002年12月～2010年12月我院儿外科采用经肛改良Soave术治疗新生儿先天性巨结肠112例，取得良好的治疗效果，但有17例发生相关并发症，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料该组手术共112例，其中男70例，女42例，平均体重4kg,全部病例术前均经钡灌肠明确诊断，全部病例切除的标本均经病理检查确诊。短段型45例，常见型56例，长段型11例。

1.2术前准备所有病例术前用生理盐水来回洗肠7～14d，50～100ml/kg/d,术前3d口服庆大霉素10mg/kg/d，做肠道准备,术前扩肛3天。手术方法：取膀胱截石位，肛周放射状缝合8针，牵开暴露肛门。距齿状线上0.5cm处用电刀环形切开直肠黏膜一周，向上剥离，将直肠黏膜与肌层分开，边分离边止血，分离至约4～5cm，此时游离肌鞘已达到盆腔腹膜返折；环形切开直肠肌鞘及腹膜一周，与腹腔贯通；紧贴肠管向上游离系膜，电凝或结扎系膜血管，游离出直肠及乙状结肠并拖出，依次可见到狭窄段，移行段，扩张段。在结肠接近正常处取全层肠壁做快速冰冻活检，活检神经节细胞均正常，将直肠肌鞘V型切除。将近端正常结肠摆好位置系膜缘位于6点方向，用吸引器套管通过结肠确保不出现结肠扭转，距直肠黏膜切口3cm将近端正常结肠肠壁12点、3点、6点、9点方向与相应方向软组织缝合一针起固定作用，与齿状线上方直肠黏膜用6～0号可吸收线间断行端端吻合一周，该组有4例长段型因脾结肠韧带牵拉，经肛不能下拖，中转开腹，经肛拖出。

1.3术后处理①保持肛门部位清洁干燥，出现粪渣或分泌物及时清理。②常规应用抗生素3d，术后7天出院。③术后1d进食，最好是母乳。④术后14天复查，行肛诊检查吻合口情况。⑤教会家长扩肛，分别于1、3、6个月复查，检查肛门情况并对排便情况进行评价。

1.4结果全部病例随访6个月～4年，17例出现并发症，其中近期并发症：小肠结肠炎7例，肛门回缩1例，肛门切口感染3例，远期并发症：污粪3例，便秘3例，其余均生长发育良好，排便正常。

2讨论

2.1诊断钡灌肠检查是很有价值的诊断方法，如显示典型的狭窄、扩张和移行段即可明确诊断并可分型；如24小时后重复拍片有钡剂滞留，仍有确诊价值。

2.2相关并发症及其防治

2.2.1小肠结肠炎如出现小肠结肠炎，治疗方面应禁食、胃肠减压、静脉营养及给有效抗生素；最为重要是洗肠并留置肛管，必要时予激素或甲硝唑保留灌肠，症状多能控制。若病情不断发展，腹胀明显难以缓解，应及时行肠造瘘术，防止肠穿孔发生。

2.2.2吻合口回缩、吻合口感染解决办法：①对长段型巨结肠不强行分离，如经肛门分离困难，应果断中转开腹或使用腹腔镜手术，确保吻合口血运，距直肠黏膜切口3cm将近端正常结肠肠壁12点、3点、6点、9点方向与相应方向肌肉缝合一针可避免吻合口回缩；②术后加强对吻合口护理，保持肛门干洁，每次排便后均用1/5000高锰酸钾溶液清洗肛周，使用低热电吹风保持肛周干燥。

2.2.3污粪术中将病变肠管从肛门拖出动作要轻柔，正常肠管与齿状线以上创面吻合，可减少患儿污粪持续的时间，术后教会家长掌握正确的扩肛方法；建立在生物心理学方法基础上的多方位治疗，可以明显改善患儿的排便功能，必要时进行生物反馈治疗。

2.2.4便秘及腹胀该组3例经灌肠及扩肛症状均消失。根据术中的实际情况来确定切除肠管的长度，术前据钡灌肠了解狭窄段、移行段、扩张段及正常肠管整体情况，术中可见扩张段肠壁明显肥厚、质地坚韧、颜色苍白，渐过渡到肠壁无肥厚、质地柔软、颜色红润的正常肠管，肠管内有气体排出后切除远端肠管，近端行快速冰冻活检，有正常神经节细胞作为切除的标准。大体标本还要进一步病理检查，若扩肛灌肠无缓解，需行二次手术。

2.2.5排便次数多、失禁①肠管切除后导致结肠短缩，且结肠牵拉致直肠肛管角开大并固定，直肠的储袋功能未形成。②由于结肠脱出，结肠及系膜牵拉受压致结肠缺血，造成缺血性结肠炎。③由于肛门处操作，术中内外括约肌拉伤，内括约肌及吻合口水肿，致术后内括约肌功能下降。④术后扩肛不当，粗暴，造成内括约肌损伤。⑤术中肌鞘的后矢状壁切除过多或切开过度。为防止此症发生，应注意以上几点。

2.2.6吻合口狭窄与扩肛不当有关，术后需扩肛3～6个月，若患儿出院后家长放弃扩肛致吻合口瘢痕形成，导致狭窄。因此应坚持扩肛以防此并发症发生。

参考文献

[1]张金哲，潘少川，黄澄如主编.实用小儿外科学[M].第一版.杭州：浙江科学技术出版社，2003，794-795.

[2]张金哲，潘少川，黄澄如主编.实用小儿外科学[M].第一版.杭州：浙江科学技术出版社，2003，793.