张玉兰(延边大学附属医院吉林延吉133000)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0265-01
【关键词】早产儿护理
早产儿是指胎龄超过28周但未满37周的活产婴儿。
1护理
1.1由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,体表面积相对较大,皮下脂肪少,产热不足,贮热能力低,可导致体温偏低或不升,因此需要保暖。早产儿室的温度一般应保持在24℃~28℃,相对湿度在55~65%,并应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予辐射式加温床、保暖箱、热水袋等保暖措施。体重越轻者,周围环境应越接近早产儿体温。因此,早产儿往往需要置于暖箱中保暖,体重1000~1500g者,箱温应在32℃~34℃;体重<1000g者,箱温应在34℃~36℃,使患儿皮温维持在36~37℃。复温过程中切忌加热过度,以免引起肺出血,一般于12~24小时使体温恢复正常。入箱后每1~2小时测体温1次,待体温平稳后改为每4小时测体温,每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。
1.2防止窒息::初生的早产儿人室后应先安静4h,头侧向一边,使口内黏液向外流,以后每2~3小时更换体位1次,以助肺部循环和防止肺炎。随时注意有无呕吐以防窒息。有窒息者即用气管插管或导管吸出黏液及羊水,并及时吸氧。发生呼吸暂停时,可先弹足底、托背以刺激呼吸,立即给氧并通知医生,配合抢救。
2喂养
2.1中含有大量的IgA、IgM、补体溶菌酶,适合早产儿的生长营养需要,并易消化和吸收,能增强其免疫力和抗病力,所以,除母亲患有慢性疾病和其他特殊情况外,应首选母乳喂养。
2.2产儿具体情况,选择合理的喂养方式,①经口喂养:对于吸吮力好、吞咽反射健全的早产儿,应给予早接触、早吸吮、早开奶。②经滴管胃管喂养:对反应差、吸吮能力弱者,可将母乳挤出来,采用滴管滴人授乳,对无吞咽反射的早产儿应用鼻饲管注入新鲜母乳。每次喂奶前应检查胃内潴留情况,潴留超过2ml/kg,可适当减奶量或停喂1次,③静脉补充营养:视情况由静脉供给充足的水分和热量,此法很难使早产儿建立有节律的吸吮和吞咽模式,使胃肠蠕动减慢。
2.3水、胎粪吸入者,可彻底洗胃后l~2小时后喂养,开始可试喂糖水3次1~2ml/kg,如果消化好,可喂1:1奶,隔日增加,以每次1ml/kg速度逐渐增加至所需量。
3预防感染
3.1早产儿抵抗力较足月儿低,极易发生交叉感染,故消毒隔离要求更高。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理。每日用紫外线或循环风消毒1次,每次60分钟,室内物品定期更换、消毒,防止空气污染和杜绝乳制品污染。
3.2温箱应每日用消毒液擦拭1次。温箱水槽中的水、氧气湿化瓶及吸引器中的水均应每日更换。防止“水生菌”滋生。
3.3加强早产儿基础护理,尤其是口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位并勤拍背以防止发生肺炎。
4观察病情
4.1由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。应观察以下内容:①体温是否稳定;②呼吸是否规则,有无呻吟;③面部是否青紫,全身皮肤是否黄染,黄疸出现的时间;④出入量是否相对平衡;⑤患儿的反应如何等等。以上内容中如有异常应及时通知医生。
5小结
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24小时专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时通知医生,并制定护理计划及措施,阻止病情发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。