肺炎球菌肺炎的治疗方法与体会

肺炎球菌肺炎的治疗方法与体会

李伟东

李伟东

(黑龙江省富裕县人民医院161200)

【摘要】目的：讨论肺炎球菌肺炎患者的临床治疗方法与体会。方法：将2013年5月～2013年9月收治的40例肺炎球菌肺炎患者进行临床疗效观察。结果：40例患者经治疗后，痊愈35例，有显著效果3例，好转2例。结论：确诊为肺炎球菌肺炎的患者应立即应用抗生素，首选青霉素或者是人工半合成青霉素。

【关键词】肺炎球菌肺炎；治疗；体会

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0132-02

肺炎球菌为革兰阳性球菌，可单个、成对或短链状排列，所以又称为肺炎双球菌或肺炎链球菌。其菌体外有荚膜，不产生毒素，多不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于具有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。根据荚膜多糖抗原性质不同，可分为86个血清型，成人致病菌多属1～9及12型，其中第3型毒力最强，常可致严重的肺炎，偶可导致肺组织坏死和空洞形成。正常人鼻咽部可有肺炎链球菌寄生，但只有在机体免疫力降低时，有毒力的肺炎链球菌才可入侵肺内而发病。如上呼吸道病毒感染可使支气管黏膜受损，影响纤毛运动，有利于细菌侵入肺部而导致感染，因此冬春季呼吸道病毒感染流行时易发生肺炎。此外受寒、淋雨、醉酒、劳累、吸入有害气体或心力衰竭、长期卧床、全身麻醉术后、镇静药过量等均可成为肺炎的诱因。

1.资料与方法

1.1一般资料将2013年5月～2013年9月收治的40例肺炎球菌肺炎患者进行抗感染治疗，其中男22例，女18例。年龄18~86岁，患者主诉有缺乏食欲、恶心呕吐、乏力、高热、呼吸困难等症状。

1.2方法

治疗原则以预防和控制症状，应卧床休息，多饮水，必要时静脉补液，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。

1.2.1一般治疗以物理降温为主，如乙醇擦浴、冰袋冷敷。呼吸困难及发绀明显者应予吸氧。剧烈胸痛者，可酌情使用少量镇痛药。刺激性干咳者可给予盐酸可待因片15～30mg口服，痰量较多的可给祛痰剂如盐酸氨溴索15～30mg口服或静脉滴注，2～3次／天。

1.2.2.抗菌药物治疗一旦诊断立即抗生素治疗，不应等待培养结果。大多数肺炎链球菌对青霉素敏感，临床首选青霉素G。根据病情轻重及有无并发症选择合适的剂量和给药途径：轻症可用青霉素G240万U／天，分3～4次肌肉注射；较重症可给240万～400万U／天，分3～4次静脉滴注；重者可增至1000万～3000万U／天，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素的菌株感染，可用喹诺酮类药物口服或静脉滴注，或头孢噻肟、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染者可选用万古霉素、替考拉宁。抗菌药物的标准疗程通常为14天，或在热退后3天由静脉药改为口服或停用口服药。感染性休克的治疗重症肺炎伴发感染性休克时，病情危重，应积极救治。除加强抗感染治疗之外，应积极改善休克时的血流动力学紊乱，改善器官灌注，逆转器官功能损害。扩容一旦临床诊断感染性休克，应尽快积极液体复苏。羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐等胶体液，可提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗；晶体液可选用生理盐水、碳酸氢钠林格液或乳酸钠林格液等平衡盐液。补液原则为先快后慢、见尿补钾。血管活性药物在积极扩容的基础上，可加用血管活性药物以恢复血压，保证重要器官的血液供应。临床常用的升压药包括去甲肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺，而后者同时具有正性肌力作用，对液体补充充足但心排出量仍低的患者，可增加心排出量。纠正水、电解质和酸碱紊乱应监测血钾、钠、氯，血气分析或CO2CP，发现紊乱及时纠正。有明显代谢性酸中毒时，应给予5％碳酸氢钠静脉滴注，并随访血气分析。糖皮质激素感染性休克患者可能存在肾上腺皮质功能相对不足，补充糖皮质激素有利于缓解中毒症状，改善病情及回升血压。对补液充足但仍需升压药维持血压者，给予氢化可的松每日200～300mg，分3～4次或连续静脉滴注，持续7天。维护重要脏器的功能休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒或因输液不当引起心功能不全，故应严密监测心功能，必要时给予快速强心剂、能量合剂等。此外，要积极控制血糖，防治ARDS、肾功能不全及DIC等并发症。

2.结果

40例患者经治疗后，痊愈35例，有显著效果3例，好转2例。

3.讨论

控制感染是急性感染期主要的治疗措施。根据病情参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻者选用氨苄西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或用第一、二代头孢菌素；也可选用喹诺酮类或磺胺类药物。重症患者需静脉联合用药，如第三代头孢菌素加氨基糖苷类药物。由假单胞菌属细菌感染者可选用头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。若痰有臭味，表明有厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.5g静脉滴注，一日2～3次，或替硝唑0.4～0.8g静脉滴注，一日2次。其他抗菌药物如大环内酯类可酌情应用。经治疗后如体温正常，脓痰明显减少，则1周左右考虑停药。缓解期不必常规使用抗菌药物，应适当锻炼，增强体质。咯血治疗大咯血时必须积极抢救，最重要的环节是防治窒息。应迅速清除口腔和呼吸道积血，保护健侧，或头低脚高位引流。必要时采取紧急插管抽排积血，同时可适当采用止血措施。若咯血量大，内科止血治疗无效，可行支气管动脉造影，找出出血的小动脉，然后注入吸收性明胶海绵或导入钢圈进行栓塞止血。外科手术适用于反复呼吸道感染、大量咯血、内科久治无效、病变范围不超过两叶、年龄一般在10～40岁之间、心肺功能良好者。当大咯血危及患者生命时，须急症手术抢救。

参考文献

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