宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血临床探讨

宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血临床探讨

薛梅

曲靖市第二人民医院妇科云南曲靖655000

【摘要】目的：探讨宫腔镜在绝经后阴道流血临床诊断中应用的价值。方法：选择于2013年8月至2015年7月间在我院妇科门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者244例，对其进行宫腔镜检查、阴道超声检查，并将检查结果与病理检查对比。结果：阴道超声检查的敏感性、特异性分别为96.3%、43.5%，准确率为68.2%。宫腔镜检查良性病变209例，比例为85.6%，宫腔镜检查与病理检查的符合率为85.2%，显著高于阴道超声检查（P＜0.05），有统计学意义。绝经后阴道流血最容易发生在绝经10年以内，且随着绝经年限的增长，恶性病变概率会不断增大。结论：宫腔镜检查对绝经后阴道流血诊断有着较高准确率，可以直观、准确地判断出病因，值得临床推广使用。

【关键词】宫腔镜；绝经后阴道流血；临床诊断

在老年妇女群体中，绝经后阴道流血是一种常见疾病，其发病率约为5%，其发病原因较为复杂，需及早诊断与治疗。在绝经后阴道流血的临床诊断中，传统的方法是阴道超声检查、刮宫诊断，不仅存在10%-30%左右的漏诊情况，还会对患者造成较大创伤[1]。宫腔镜是一种新兴的妇科微创内镜技术，在绝经后阴道流血的诊断中得到广泛应用，本文就选取244例绝经后阴道流血患者作为研究对象，探讨宫腔镜的应用价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择于2013年8月至2015年7月间在我院妇科门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者244例，患者年龄在44-81岁，平均年龄为58.4±5.3岁，绝经年限10年以下、11-20年、21-30年、30年以上的分别有124例、59例、51例、12例。入选标准为：自然绝经年限在1年以上，阴道出血原因排除阴道病变、宫颈病变。

1.2诊断方法（1）阴道超声检查：在膀胱排空后，选择膀胱截石位，行常规阴道超声检查，检查子宫的大小、内部回声以及内膜、宫腔内情况等。（2）宫腔镜检查：选择膀胱截石位，对阴道、宫颈进行常规碘伏消毒，铺无菌巾，于宫颈管，使用2%多卡因进行局部浸润麻醉，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力以80-100mmHg为宜。然后行宫腔镜检查，宫腔镜选择德国狼公司产品，直径为3cm，从宫颈外口插入后，依次对宫颈管、子宫壁、宫底和宫角、双侧输卵管开口进行观察；对于异常部位，需要定位活检或诊刮后行病理组织检查；对于明确诊断的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，需要行电切术切除。

1.3统计学处理本组研究数据均经统计学软件SPSS18.0处理与分析，计数资料用（n，%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异显著，结果有统计学意义。

2结果

2.1阴道超声检查与病理学检查结果比较

在本组244例患者中，经阴道超声检查后，子宫内膜厚度＜5mm、≥5mm分别有192例、52例，病例诊断子宫内膜厚度＜5mm、≥5mm分别有192例、52例，阴道超声检查的敏感性、特异性以及准确率分别为96.3%、43.5%、68.2%，详细结果见表1。

3讨论

绝经后阴道流血是子宫内膜癌的重要信号之一，及早诊断与治疗，对老年妇女的生命健康有着重要意义[2]。绝经后阴道流血最主要原因是子宫内膜炎，然后是子宫内膜息肉，其中，子宫内膜炎发生与阴道流血过程为：随着绝经时间的增加，雌性激素越来越少，子宫内膜逐渐变薄，导致腺管变细易阻塞，发生小静脉破裂，降低子宫内膜的抗感染能力，引发子宫内膜炎，造成浅表细血管破裂出血，表现出阴道流血[3]。

子宫内膜息肉的原因是绝经后卵巢不再分泌雌性激素，但在脂肪和肝脏芳香化酶影响下，肾上腺分泌的雄烯二酮会被转化成雌酮，会对子宫内膜起到促进增生作用，在子宫内膜表面形成突出息肉。

在绝经后阴道流血的传统诊断方法中，主要有诊刮和超声两种方式，但诊刮存在一定盲目性，无法准确判断病变位置、范围，容易出现漏诊，漏诊率约为10%-35%，尤其是子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，很难通过诊刮检查出来。超声诊断不足主要体现在分辨率低、对微小病灶诊断能力较低，当病灶直径＜2cm时，经常容易出现漏诊，子宫内膜炎、子宫内膜增生诊断不易。

宫腔镜检查是当前妇科诊疗常用的一种技术，对子宫内膜病变具有较高的检出率，将其应用于绝经后阴道流血的诊断中，可以有效提高临床诊断准确率。在本组研究中，应用宫腔镜检查后，分别检出子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜萎缩、子宫黏膜下肌瘤、子宫恶性肿瘤各21例、68例、43例、51例、23例和35例，各种病变的检查结果都高于病理检查，且发现病理检查无法检出的宫内节育器残留3例，充分表明了宫腔镜检查在绝经后阴道流血中应用的优越性。

在各种病因导致的绝经后阴道流血中，宫腔镜检查准确率最高的子宫内膜萎缩，为94.1%（48/53）；最低的是子宫内膜炎，准确率为80.9%（17/21），宫腔镜检查与病理检查的符合率为85.2%。相比于阴道超声检查68.2%的准确率，宫腔镜检查在总诊断准确率、不同病因诊断准确率上，都有显著优势，表明宫腔镜检查效果远远高于阴道超声检查，在绝经后阴道流血有着较高的应用价值。

此外，在本组244例患者中，绝经年限在10年以内占据比例最大，所占比例为50.8%，比例最小的是绝经年限在30年以上患者，所占比例为4.9%。但从恶性肿瘤发病率来看，随着绝经年限的增加，恶性肿瘤的发生率也越来越大，即阴道流血恶性病变概率越来越高，经卡方检验后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在绝经后阴道流血的临床诊断中使用宫腔镜协助检查，可以对子宫内情况进行直观地观察，准确判断子宫内病变，确定阴道流血发生的原因，从而为绝经后阴道流血的治疗提供准确依据，可以有效保障患者的生命安全，具有临床推广使用的价值。

参考文献：

[1]荆信勇，李燚，赵彦梅等.经阴道超声、宫腔镜检查在绝经后阴道流血病因诊断中的价值[J].山东医药，2009，49（26）：14-15.

[2]史双宏，郭社珂，张丽丽等.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：686-687.

[3]劳少华.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32（1）：112-113.