住院冠心病患者心血管危险因素管理调查

住院冠心病患者心血管危险因素管理调查

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【关键词】冠心病；血脂紊乱；糖尿病；冠心病家族遗传史；高血压

引言

我们都知道，一般情况下，心血管疾病的重要危险因素都包括：高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、老年男性，关于这些危险因素已经被国内外一些具有前瞻性的流行病学所验证。就目前来讲，又提出了一些相对来讲比较新的危险因素，例如：高纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症、高尿酸血症等一系列的危险因素，但是，这些因素还没有得到国内外一些具有前瞻性的流行病学所明确验证，这些研究的对象多数都是普通的人群，在冠心病患者群体中，这些危险因素的分布相对来讲还是比较少。所以，本研究就利用病例对照的方法，通过对经冠状动脉造影确诊的方法，来了解冠心病患者中心血管危险因素的大致分别状况，在了解的过程中，得出一个结论，即：冠心病患者危险因素的发生率明显的高于非冠心病患者。

1、一般资料

通过在医院管理数据库中，随机抽出我科2012年10月到2015年9月因为怀疑是冠心病而住院的患者610例。在这610例患者中，男性患者为445例，女性患者为165例，患者的年龄段落差比较大，其中年龄最小的为26岁，年龄最长的为84岁，他们的平均年龄在（53±10.62）岁。根据冠状动脉造影的结果，将他们分为两组，一组为冠心病组，另外一组为非冠心病组，在这610例患者中，冠心病组385例患者，非冠心病组225例患者。

2、研究方法以及相应的统计学原理

2.1计算患者的体重指数

每天早晨在患者空腹的条件下，都要对每一位患者进行身高（m）以及体重（kg）的测量，并计算出每一位患者的BMI，其中BMI=体重（kg）/身高（m）2。

2.2确定并计算冠心病的危险因素

对这610例患者的病例进行仔细的检查并进行相应的体格检测，对于冠心病危险因素来讲，我们依照如下标准进行确定：标准情况一，高血压病史，以前有高血压病史（不管现在是否服用降压药，也不管现在血压是否正常）或者是现在被确诊的高血压患者，即在科学有效的环境下测量出的舒张压≥90mmHg，再或者是收缩压≥140mmHg。标准情况二，糖尿病患者，以前有糖尿病史或者是现在被确诊的糖尿病患者，在空腹的情况下，测量的血糖情况如下，即血糖≥7.0mmol/lL，再或者是进行随机测量的情况下，血糖测量结果如下，即血糖≥11.1mmol/lL。标准情况三，血脂紊乱患者，以前有明显的血脂不正常（不管现在是否服用调脂药物，也不管现在血脂是否正常），或者是在当前入院的过程中，在对各项化验检测时发现的血脂不正常，只要是符合如下条件之一：高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)<0.90mmol/L；血清总胆固醇(TC)浓度≥6.0mmol/L；甘油三酯(TG)浓度≥2.26mml/L。标准情况四，冠心病家族史患者，对于患者来讲，在其直系亲属中出现心肌梗塞或者是经冠状动脉造影而确诊的冠心病患者。标准情况五，具有吸烟经历的患者，对于患者来讲，无论是一直都有规律的吸烟；还是以前不吸烟而现在处于规律的吸烟；再或者是以前吸烟而现在不吸烟他们都可以称为吸烟者，对于吸烟者的吸烟程度来讲，可以通过吸烟指数来进行表示，也就是我们常说的吸烟支数×吸烟年数。标准情况六，具有饮酒经历的患者，对于饮酒患者来讲，无论是一直都有规律的饮酒；还是以前不饮酒而现在处于规律的饮酒；再或者是以前饮酒而现在不饮酒他们都可以称为饮酒者，我们这里所说的饮酒不单单是指白酒，还包括啤酒。对于饮酒者的饮酒量来讲，就是按照患者每天平均摄入的酒精量(ml)×饮酒的年数。

2.3对患者的血液进行检验

对于患者来讲，都要在空腹14小时之后进行血液的抽取，以便检测患者的血糖、血脂、纤维蛋白原。对于纤维蛋白原以及血脂来讲，可以通过低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC、载脂蛋白A-I(ApoA-I)、HDL-C、脂蛋白(a)[Lp(a)]、载脂蛋白B(ApoB)等不同方法来进行检测；对于血糖来讲，可以通过葡萄糖氧化酶的方法来进行相应的测定，通过酶法对TG、TC、LDL-C以及HDL-C、ApoB、ApoA-I的测定，我们将其称之为免疫浊度测定法，Lp(a)可以通过酶联免疫双抗体夹心法来进行相应的测定。

2.4有关冠心病的诊断方法

将这610例患者都进行冠状动脉造影检测，在检测的过程中利用经右侧挠动脉径路或者是标准的Judkins法。对于每一个病变来讲，都要通过相互垂直的两个投照体位来进行确定，在确定的过程中，必须要有两位介入心脏病的医生来进行相应的评定。对于狭窄程度来讲，可以依照冠脉内径狭窄来进行相应的表示，对于冠状主要血管来讲，只要是有大于或等于50%再或者是在第一级分支中有大于或等于75%的狭窄，都可以确诊为冠心病。

2.5统计学原理

在本研究过程中，所有相关的数据都利用SSPS10统计软件来进行相应的计算，所有的计量资料都采用均数±标准差的方式来进行计算，计数资料的用率（%）来表示。冠心病和非冠心病组间的均数比较，都采用t来进行相应的检验，对于率的比较来讲，可以X2来进行相应的检验。通过logistic回归的方法来评价各种危险因素和冠心病之间的联系。P<0.05其误差在统计学范围内，可以进行相应的比较。

3、结果

3.1危险因素发生的概率

根据相关记录结果可以看出，在冠心病这一组中，患者的年龄普遍偏大，男性所占的比例远远高于女性。对于冠心病组来讲，存在高血压、冠心病家族史、糖尿病、吸烟的发生率远远的高于非冠心病组，冠心病组高血压的病程以及相应的吸烟指数都远远的高于非冠心病组。对于冠心病个体总危险因素个数来讲，冠心病组明显的高于非冠心病组。在这些记录的数据中，还可以看出在患者空腹血糖上，冠心病组是远远的高于非冠心病组，对于纤维蛋白原来讲，冠心病组在一定程度上高于非冠心病组，但是不存在明显的统计学差异。

3.2冠心病患者的发病率和危险因素的有关程度

利用logistic回归的方法，来对冠心病发病率和各种危险因素关系进行相应的评估，根据相关资料显示，将以上危险因素都一并考虑，可以得出如下关系：冠心病的发生率和患者的年龄、糖尿病、吸烟、性别、冠心病家族遗传史以及血脂紊乱呈正相关系，但是与高血压的关系在一定程度上不是很显著。相关数据的误差在统计学范围内，其结果具有一定的统计学意义。

4、讨论

一些西方发达国家，通过对冠心病提供科学有效的干预，他们国家的冠心病发病率明显的被减小，但是这些都是在国外完成的，我们国内相关的资料都比较少，所以，只能通过病例对照的方法来对各种危险因素进行评估。通过对这610例患者，依靠冠状动脉造影的方法来确定患者的病状。研究结果显示，冠心病患者在危险因素上的发生率明显高于非冠心病，并且危险因素在一定程度上存在着聚集现象。

【参考文献】

[1]刘兰香,马润兵,王建英等.某单位不同年龄段三年间心血管危险因素变化趋势分析[J].内蒙古医学杂志.2010(05).

[2]陈亚南.长沙市某医院冠心病患者患病现状及患病危险因素研究[D].中南大学，2011.

[3]李振莲.冠心病危险因素分布及聚集与冠脉病变关系及对冠脉阻塞积分预测研究[D].天津医科大学，2010.

[4]鄢高亮.我国现阶段冠心病患者危险因素分析及其与冠状动脉病变特点的相关性[D].大连医科大学，2010.