鼻内镜术后冲洗液对术区恢复效果的临床分析

鼻内镜术后冲洗液对术区恢复效果的临床分析

李建

李建

苍溪县中医医院(四川苍溪628400)

【摘要】目的观察慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后二种不同的冲洗液对术区恢复的效果。方法对因慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后患者作两组分析。A组83例，采用0．9％氯化钠冲洗术区。B组56例，采用混合药液(包括甲硝唑注射液、庆大霉素注射液、地塞米松注射液)冲洗术区。结果采用0．9％氯化钠冲洗术区的患者术区恢复率比采用混合药液冲洗术区的患者术后恢复率高。结论慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内镜术患者，手术与术后清理冲洗同等重要，术后合理的冲洗液对术区的恢复至关重要，提高了手术效果，促进了患者早日康复。

【关键词】鼻窦炎鼻息肉冲洗液术区恢复治疗

Endoscopicsinussurgerytorestorefiuidonthesurgicalresuctschinicalanalysisthe[WTBZ]LijianofTraditionalchinesemedicinecangxi(xichuan628400)

【Abstract】Objective〖WTBZ〗Toobservetheeffectstwodifferentwash-ingtechniquesontherecoveryformnasalendoscopesurgery,on,patientswithnasalpolypusandparanasalsinusitis.〖WTHZ〗Method〖WTBZ〗Recoveryeffectswerecomparedbetweentwogroupsofpatents,groupAandgroupBwhounderwentthesamenasalendoscopesurqery,forgroupApatients(n=83),asalinebuffer(0.9%Nacl)wasusedtowashthesurqical.area,whereasforgroupBpatients(n=56),amulti-antibioticsolutioncontaining.metronidazole.,dentamycin,anddexamethasonewasusedforwashing.[WTHZ]Result[WTBZ]TherecoveryrateforGroupApatientsissiqnificantlyhiqherthanthatforGroupB

patients.[WTHZ]Conclusion[WTBZ〗Fortherecoveryfromnasalendoscopesurgeryinpatientswithnasalpolypusandparanasalsinusitis,post-surgicalwashingisanimportstep.Withproperwashingbuffer.thesurficaleffectivenesscanbeimprovedandpatientrecoverycanbeenhanced.

【Keywords】nasalpolyp;sinusitis;washing,Rehabilitationtherpy.

鼻内镜术后同其它内镜术一样，属微创手术，其优点在于视角宽阔、视野清晰、操作精细、创伤小以及清除病变更加彻底。然而慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜术后，并不像其它内镜术后恢复快，而是需要经过特殊的治疗，才能获得痊愈，这与鼻部的解剖、生理相关联。慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术治疗包括术后治疗、术后清理冲洗治疗，清理冲洗治疗占一半，其冲洗治疗又极其至关重要。本研究旨在分析临床2种常用冲洗液对因慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内镜术后术区恢复的影响，并探讨出合理，最佳的冲洗液。

1资料与方法

我科对2004年6月—2005年7月中慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术患者共139例，系作者采用MT术式，对其术后采用2种不同冲洗液冲洗术腔，并分成A、B组，A组采用0．9％氯化钠500～1000ml；B组采用混合药液(包括甲硝唑注射液200ml、庆大霉素80000u，(地塞术松注射液5mg)。在术后随访10周内，按术后随访期：术腔清洁阶段1～2周，术腔粘膜转归竞争阶段2—10周，以及上皮化完成阶段10周以上三个阶段分别对患者进行术区恢复情况评估分析，所有患者术后静滴普通青霉素或头孢类抗生素5-7d，出院后口服抗生素1—2周，除Ⅱ型3期、Ⅲ型18例患者外均未用其糖皮质激素。

术后患者出院治疗包括两个方面：鼻内镜下清理和冲洗液冲洗治疗，所有患者在术腔油纱条抽除后，采用冲洗液冲洗术腔，前4周每天冲洗术腔2次，以后每天冲洗1次，出院前在内镜下彻底清理术腔一次，出院后清理视术腔具体情况而定。

2结果

两组冲洗液冲洗术区后主要以术腔是否积脓、渗出液的多少进行比较分析。对所有获得数据采用X2检验进行统计分析，X２=8．09，P<0．05，两者存在显著性差异。见表1。

表1两组疗效比较(％)

组别例数术腔清洁阶段2周术腔粘膜转归竞争阶段4周上皮化完成阶段10周总有效率

A组8368(81．92)15(18．07)083(100％)

B组5635(62．50)19(33．92)2(3．57)54(96．42％)

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔均为裸露骨面，须待术腔上皮化、窦腔无积液才为痊愈。术后1—2周的病理改变是创面的渗血凝固，粘膜纤维素渗血，窦腔、鼻道分泌物潴留及粘膜水肿，此阶段经冲洗液冲洗起关键的作用，采用冲洗法冲洗掉术腔的血凝块，渗出物，特别是上颌窦腔的分泌物可采用上颌寅吸引管吸引、冲洗。术后3—10周，该阶段可谓关键时期，粘膜的主要病理改变是术腔，粘膜上皮化与病理改变同时存在，出现所谓“去粘膜化反应”治疗主要是防治术腔粘连、窦口狭窄或闭锁，清理应视术区其具体情况而定。术腔粘连及窦，口是否闭锁与手术有着重要关联，特别是鼻道窦口复合体的处理史关系到手术的成败。

冲洗液的作用是：①冲洗术后的凝血块、血浆分泌物；②疏通鼻道窦口复合体；③改善鼻呼吸；④促进术区恢复。采用0．9％氯化钠冲洗术腔组其术区粘膜反应轻，上颌窦腔清洁快，术区及窦内几乎没有脓液及分泌物。采用混合药液冲洗组术区粘膜反应较A组重，上颌窦内脓液及渗出物多。笔者认为这与冲洗后，0．9％氯化钠有利于吸收，而混合液残留变质有关。由表1可见在术腔清洁阶段和术腔粘膜转归竞争阶段，A组病例比B组举例患者的恢复率高，术后减少了患暑术腔清垣次数，从而减少了鼻腔因清理造成的鼻粘膜充血，肿胀、术区出血及粘连。

综上所述，术后合理的冲洗液提高了慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内鳞术患者的疗效，更促进了患者术后早旦康复。

参考文献

［１］1中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期分型及内窥镜鼻窦手术疗效详定标准('1997年，海口)．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33复治疗。临床耳鼻咽喉科统一，2005，1(1)：31—33．

［2］游学俊，刘争，胡劲等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的康复治疗.临床耳鼻咽喉科统一，2005，1(1)：31—33

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